（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者患病10年，一直没有规律治疗，出现视物模糊、下肢麻木后就诊，体检发现空腹血糖升高到9.3mmol/L，糖化血红蛋白7.1％，餐后血糖9.8mmol/L，经药物治疗后患者血糖下降，手脚麻木、视物模糊消失，病情已得到控制，各项指标均在好转。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】2型糖尿病

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗（盐酸二甲双胍片、甘精胰岛素注射液、阿卡波糖片、瑞舒伐他汀钙片、替米沙坦片、硝苯地平缓释片、血塞通注射液、硫辛酸注射液、羟苯磺酸钙胶囊）

【治疗周期】住院治疗14天，1个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者自述：10年前发现口干、皮肤瘙痒，体检发现空腹血糖升高到9.3mmol/L，糖化血红蛋白7.1％，餐后血糖9.8mmol/L，遂确诊为2型糖尿病。起初给予盐酸二甲双胍片和瑞格列奈片口服治疗，血糖控制不是很理想，控制3个月后空腹血糖7.1mmol/L，餐后血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白8.4％。患者一直拒绝接受胰岛素治疗，此后间断药物治疗，自行调整药物，未再复诊。3年前，逐渐出现视物模糊，未进行特殊治疗。1年前，出现双下肢麻木感，左侧明显，无发热，无夜间静息痛等伴随症状。本次就诊，门诊查空腹血糖12.61mmol/L，糖化血红蛋白10.3％（见下图），收住入院。经了解，患者既往高脂血症、高血压病史。高血压目前服用缬沙坦胶囊和苯磺酸氨氯地平片治疗，血压控制在130/80mmHg左右。查体：BP为160/90mmHg，神清语利，双肺呼吸性清音，未闻及干湿性啰音，心率73次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区无杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双下肢轻度水肿，左侧足背动脉波动减弱，右侧足背动脉波动正常，双巴氏征（-）。初步诊断：1、2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变；2、高血压病2级，很高危；3、高脂血症。

二、治疗经过

患者本次入院后，经眼科会诊检查发现：眼底毛细血管发现大量出血点（见下图），考虑行激光手术治疗。经反复劝说，患者终于同意接受胰岛素治疗，于是治疗方案定为盐酸二甲双胍片联合甘精胰岛素注射液皮下注射，空腹血糖控制较好，但餐后血糖仍多次超过10mmol/L，遂再加上阿卡波糖片口服，瑞舒伐他汀钙片降脂，替米沙坦片联合硝苯地平缓释片控制血压，静脉输注血塞通注射液改善循环，硫辛酸注射液营养神经，眼科给予全视网膜光凝治疗，后服用羟苯磺酸钙胶囊改善眼底微循环。

（眼科检查）

三、治疗效果

患者接受眼底激光治疗后双眼视力有所恢复，经治疗14天患者双下肢麻木感消失，空腹血糖控制在5-7mmol/L，餐后血糖控制在8-9mmol/L。出院1个月后门诊随诊，空腹血糖6-7mmol/L，餐后血糖7-9mmol/L，糖化6.6％，血糖控制良好。将上述情况反馈给患者和家属，大家对于治疗效果十分满意。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗病情好转，出院后嘱患者一定要严格控制饮食，做到免糖、低盐、低脂，规律一日三餐，纠正血脂异常，控制高血压。每天餐后半小时，建议进行20-30分钟的中等强度有氧运动，例如慢跑、快步走等。每日定时监测空腹血糖及三餐后血糖。患者应严格遵医嘱用药，定期医院就诊复查，调整用药，不建议自行在家中调节药量。患者应定期复查眼底情况以及受累肢体的变化，关注是否出现下肢皮温变化，是否存在行走后下肢疼痛等，并加强足部护理，预防感染。

五、个人感悟

这是一位自我意识十分突出的“老糖友”，依从性较差，对医生制定的治疗方案，执行起来经常自行打折，所以血糖控制一直欠佳，长期血糖升高引发了较多慢性并发症，患者开始拒绝使用胰岛素治疗，直到眼睛出现视力模糊及肢体麻木，严重影响生活质量后才同意接受胰岛素治疗。后续治疗中，还要密切监测患者执行程度，加强与患者及家属的沟通，督促患者及时复诊调整治疗方案。接受胰岛素治疗后还要警惕低血糖的发生。糖尿病、高血压等慢性病经常会陪伴患者终生，医生一定要加强患者教育，督促患者规律治疗，定期复诊并及时调整治疗方案。只有这样才可以帮助减少急慢性并发症的发生，有效改善生活质量，延长预期寿命。