（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：肺腺癌属于非小细胞肺癌，长期吸烟及肺部慢性疾病等因素是常见发病原因。本篇患者既往有吸烟史，因咳嗽、咯血痰入院，应用抗感染及止血药物治疗后效果较差，经过完善各项其他检查，发现肺部占位伴空洞病变，后及时切除，术后病理提示为肺腺癌。由于发现较早，患者预后较好，病情得以控制，各项指标均有好转。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】肺腺癌

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）+手术治疗（左肺腺癌根治术）

【治疗周期】住院治疗18天，门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

有位患者前来我院就诊，自述咳嗽、咳痰，痰中带血40余日，痰为鲜红色血痰，痰量约为10ml/d，曾于家中口服云南白药胶囊及抗生素，但仍有血痰。该患者体型偏瘦，口唇无发绀，既往有常年吸烟史。入院前于外院完善PET-CT检查，结果提示患者左肺下叶空洞病变，伴纵膈淋巴结肿大，考虑感染性病变可能性较大，检查血清学肿瘤标志物，均在正常范围，此结果提示患者肺部良性病变可能性大。为进一步改善患者症状，将患者收入院进行下一步治疗，以控制肺部感染为主，同时进行止血对症治疗，经过一系列治疗，患者仍有痰中带血，治疗效果不佳。 

二、治疗经过

由于该患者咳痰、痰中带血病史40日有余，且考虑患者为中年男性，既往有长期吸烟史，同时肺部CT检查提示肺部有空洞病变，且抗感染治疗效果较差，于是向患者及家属交代病情，告知患者及家属其肺部空洞性病变引起痰血的可能性较大，需继续完善电子支气管镜检查，送检肺泡灌洗液行NGS检测，还需行抗核抗体系列检查、抗中性粒细胞胞浆抗体检查、结核感染T细胞检测、痰液脱落细胞检查等，重点排查肺结核、肺真菌感染、血管炎及肿瘤等疾病。但由于支气管镜下查看血性分泌物较多，因此未取到病理组织，经验性抗感染治疗（静脉使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）后，患者痰量减少，感染指标好转，但依然有咯血。考虑患者肺部空洞性病灶局限在左肺下叶，于是请胸外科会诊，建议患者切除左肺下叶，并术中送检病理组织，病理回报提示肺腺癌。术后进行肺残面缝合及胸腔置管引流，术后患者再无咯血，并嘱患者避免剧烈咳嗽、注意排痰，注意饮食加强营养等。

三、治疗效果

经过一系列抗感染、止血治疗及手术切除肺部病灶后，患者复查肺部CT，结果显示肺部复张良好，且经过早期发现、早期手术治疗后，患者再无咯血，复查炎症指标基本恢复正常，因早期治疗及时，病灶局限，做到了早期的肺癌根治手术治疗。住院治疗18天后，患者病情好转，达到出院标准，嘱其出院后择期复查肺部CT、定期随访，必要时及时行肿瘤内科综合治疗。

四、注意事项

很高兴，经过一系列的治疗，找到了患者痰中带血的原因，及时发现患者的癌症情况，并及时进行了切除，使得患者的病情得以控制，症状得以好转，并未使癌症扩散，达到了早期根治。患者在出院后，由于术后恢复仍未彻底，因此还需注意以下情况：

1、患者出院后应立即戒烟，同时减少被动吸烟，注意周遭环境，减少生活或工作中的环境污染，同时在人多处需佩戴口罩，防止污染刺激；

2、出院后，患者仍需密切关注呼吸功能的恢复情况，可由家属每天对其进行扣背排痰，避免呼吸道分泌物过多而进一步诱发感染；

3、为预防下肢静脉血栓形成，出院后患者应适当下床活动，以促进下肢血液循环，同时也可防止肠粘连；

4、患者日常生活中应保持积极向上的乐观心态，不要自怨自艾，良好的心情有助于疾病的恢复；

5、注意出院后遵医嘱定期复查，复查项目包括：肺部CT、肿瘤标志物等，如有不适，应及时前往医院就诊。

五、个人感悟

目前肺腺癌的发生率高，其病因至今尚不能完全明确，但保持良好的生活习惯、戒烟戒酒，躲避污染的环境、合理运动及保持健康心态，都能极大的降低癌症发生的几率。另外，当身体发生异常信号时，应及时就医，这对患者的预后及生存将产生极大影响。早一些发现病灶，早期根治的机会就会更大一些，而本例患者正是因为发现较早，治疗及时，后期恢复才会如此良好。从我们医生的角度看，肺腺癌临床症状较为复杂，在面对疾病时，更需要我们拥有敏锐的感知。对于反复痰血治疗效果不好的患者，应重点排查恶性肿瘤的可能，以便为患者得到根治手术争取更多机会。