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摘要：急性乙型肝炎，即急性乙型病毒性肝炎，是乙型肝炎病毒感染导致的。今天这位老年男性患者就是以间断腹痛伴恶心10天前来就诊，经过综合检查诊断为急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)，经过保肝、降酶等治疗，患者腹胀、腹痛、乏力、尿黄等症状明显改善，乙肝病毒清除，顺利康复出院。 

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2019年1月

【治疗方案】保肝治疗(复方二氯醋酸二异丙胺注射液)+降酶治疗(异甘草酸镁注射液)+退黄治疗(注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸)+调节免疫力(薄芝糖肽注射液)

【治疗周期】住院治疗3周，1月后门诊复诊

【治疗效果】腹胀、腹痛、乏力、尿黄等症状明显改善，乙肝病毒清除

一、初次面诊

患者为老年男性，自诉间断腹痛伴恶心10天前来就诊。患者10天前无明显诱因突发腹痛，主要为上腹持续隐痛，进食后明显，性质不剧烈但有堵塞感，排气、便后无改善，偶有恶心、暖气，未呕吐、纳差，厌食油腻，自觉尿色深，如红茶色，无皮肤瘙痒，无发热，就诊于当地医院，行肝胆脾B超，显示脂肪肝，肝右叶略强回声区，胆囊腔壁毛糙，胰腺回声增强，肠管积气。检查肝功能显示ALT、AST、总胆红素等指标明显上升，为进一步诊疗前来急诊就诊。急诊测体温最高37.6℃，以肝功能不全收入院，完善检查回报乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，遂来感染科会诊。经过看诊，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎，经交代病情，患者及家属同意后转入病房。

二、治疗经过

转入病房后按照乙肝常规护理，因患者肝功异常明显，ALT明显升高，提示肝坏死严重，嘱其绝对卧床休息，尽量不要下床活动。化验回报戊肝IgG阳性，考虑戊型病毒性肝炎为既往感染。乙肝病毒定量检查显示乙肝小三阳，自身免疫性肝炎谱阴性，血氨35.2μmol/L，可除外急性甲戊肝炎、自身免疫性肝病等。经过病例特点分析，基本排除慢乙肝急性发作，确定诊断为急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)。因此，予复方二氯醋酸二异丙胺注射液静脉滴注行保肝治疗，异甘草酸镁注射液静脉滴注降酶治疗，使用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸静脉注射消退黄疸，薄芝糖肽注射液静脉滴注调节免疫力，以求乙肝表面抗原快速清除。

三、治疗效果

患者经过保肝、降酶、免疫调节等治疗1周后，腹胀、腹痛、乏力、尿黄等症状明显改善，食欲增强，无恶心、呕吐，复查肝功好转，黄疸无上升，血氨恢复正常。住院12天，乙肝病毒DNA阴性，表明乙肝病毒自身清除中，患者进入恢复期。住院3周，尿黄改善，肝功能进一步好转，乙肝表面抗原转阴，提示乙肝病毒清除，表明急性乙型病毒性肝炎治愈。嘱患者1个月后复诊。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗，将体内的乙肝病毒清除，但患者尚未产生乙肝表面抗体，随着时间推移

可能产生乙肝表面抗体，对乙肝病毒感染具有保护作用。一般抗体滴度越高，保护作用越强，因此要定期复查乙肝五项。患者出院时肝功好转，但ALP、GGT、总胆红素等尚未恢复正常，需继续口服保肝、退黄药物，如水飞蓟宾胶囊、茵栀黄颗粒。部分患者可遗留高胆红素血症，因此半月后门诊复诊，复查肝功、乙肝病毒定量等。急性乙型病毒性肝炎(黄疸型)同其他黄疸型肝炎一样，恢复期可达1-3个月。患者在恢复期内注意休息，避免肝功异常再加重。同时要清淡饮食，避免过于油腻，否则可出现肝炎后脂肪肝。

五、个人感悟

对于急性起病的乙型肝炎，有时需要鉴别是真正的急性乙型肝炎，还是慢乙肝急性发作，有时诊断上存在一定困难，需要在治疗中观察效果，检测乙肝病毒定量和乙肝表面抗原滴度变化。一般急性乙型肝炎，肝损伤更重，ALT＞1000U/L，黄疸较重，乙肝表面抗原滴度较低，乙肝病毒载量较低，90％患者在半年内可以清除病毒，比如本例患者在医院就诊时便清除了病毒，但尚未产生抗体。而慢性乙型肝炎急性发作，一般能使乙肝病毒载量下降，但很少能彻底清除病毒。