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摘要：病毒性脊髓炎是由于病毒感染导致的脊髓炎性改变，从而引起的神经功能障碍。该病较重，进展较快，需及早发现，及早治疗。本例患者就是因为双下肢无力，同时伴有右上肢无力而诊断为病毒性脊髓炎。经过积极、规范的药物治疗，患者病情稳定，肌力有所恢复。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】病毒性脊髓炎

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】药物治疗(银杏叶提取物片+甲泼尼龙片+神经节苷脂低聚肽+注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+人血丙种球蛋白)

【治疗周期】住院18天，1个月后门诊随访

【治疗效果】患者病情稳定，肌力有所恢复

一、初次面诊

患者郭先生1周前腹泻后出现双下肢无力，同时伴有右上肢无力，开始考虑脑梗的可能性大，在当地医院完善颅脑磁共振检查未见明显异常，后完善颈部磁共振检查提示颈髓异常信号，考虑脊髓炎的可能性大。结合腹泻病史，进行神经系统查体，提示神智清，对答切题，双下肢及上肢肌力下降，双下肢腱反射消失，病理征未引出，门诊初步诊断病毒性脊髓炎。该病较重，有进展的可能，建议住院治疗，进一步完善腰椎穿刺检查以及抽血化验检查，家属表示理解并积极配合。

二、治疗经过

患者入院后完善抽血化验检查血常规、肝肾功能、离子、血糖、心肌酶等，提示淋巴细胞升高，考虑病毒感染的可能性大，完善腰穿查脑脊液提示压力升高，细胞数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，脑脊液蛋白含量升高。复查颈髓磁共振提示颈椎可见边界不清、略长，T1、T2异常信号影，较前明显加重，考虑脊髓炎，四肢肌电图提示感觉，运动诱发电位均异常，最终确诊为病毒性脊髓炎。给予银杏叶提取物片、甲泼尼龙片、人血丙种球蛋白、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、神经节苷脂低聚肽等药物治疗，起到减轻脊髓水肿、抗感染、营养周围神经的治疗效果。患者住院治疗18天病情稳定，遂出院。嘱患者1月后门诊复诊。

三、治疗效果

患者入院后通过使用药物治疗，减轻脊髓炎症以及脊髓水肿，1周后肢体麻木无力的情况处于平台期，未进一步加重，后期给予针灸理疗、肢体功能康复训练，出院时肢体肌力较前有所好转，肢体肌力从2级恢复到3+级，虽然仍存在髋关节以下感觉障碍，但双下肢肢体对于痛觉较前敏感。建议半年以内积极康复训练，同时配合针灸电疗，有助于神经功能障碍的恢复。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者的病情稳定，患者治疗期间应注意勤翻身，做好皮肤护理，避免压疮的发生，按摩肢体肌肉，避免下肢静脉血栓形成。注意进行心理疏导，避免焦虑抑郁的发生。给予通便的药物，多吃容易消化吸收的食物，避免便秘的发生。监测肢体的力量以及感觉，如出现肢体力量下降或者感觉平面升高，不排除病情进展，应提高警惕。注意补充营养，坚持康复训练，避免病情加重，长期有效的康复训练，有助于患者神经功能障碍的修复。出院后注意观察肢体力量，感觉障碍情况的变化，以及肌肉有无萎缩。脊髓炎是重症疾病，进展迅速，幸运的是患者早期治疗后病情没有进一步加重，后期可以借助支具短距离步行，使肢体功能得到一定的提高。

五、个人感悟

病毒性脊髓炎病情较重，较急，如没有得到早期积极治疗，可能会遗留后遗症，严重影响患者的生活，增加家庭负担。平素要养成良好的生活习惯，提高免疫力。家人应积极关注患者的病情变化，关心帮助患者，多给予理解，让患者以积极和良好的心态面对治疗，同时应做好家庭照顾和营养支持工作，并且辅助患者进行积极的康复训练，有助于患者早日康复。患者也要听从医嘱，坚持康复训练，避免肢体后期出现肌肉萎缩。