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摘要：患者右上腹胀痛不适6个月，因近1个月症状加重就诊，门诊行腹部超声检查提示肝脏有巨大占位，直径约13cm，初步评估为肝脏肿瘤。建议入院进行手术治疗，通过术前精准评估，患者肿瘤可以切除，在全麻下给患者进行肝癌切除术，术后病理证实是肝内胆管细胞癌。术后右上腹不适症状消失，肿瘤获得根治性切除。

【基本信息】男、72岁

【疾病类型】肝内胆管细胞癌

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】肝癌切除术+药物治疗(注射用头孢哌酮钠、甘草酸二铵胶囊、熊去氧胆酸胶囊、脂肪乳氨基酸(18)注射液)

【治疗周期】住院治疗2周，1个月后复查

【治疗效果】右上腹不适症状消失，肿瘤获得根治性切除

一、初次面诊

今日一位消瘦的老年患者前来门诊就诊，因为患者身体比较瘦弱、面色暗黄，第一感觉是患者处于一种恶性肿瘤慢性消耗的状态。随后追问患者的病史，患者主诉右上腹胀痛6个月左右，但近1个月症状加重，因此前来就诊。在门诊常规给患者行腹部超声检查，提示肝脏右叶巨大肿瘤，直径约13cm，考虑是胆管细胞型的肝脏肿瘤。查肿瘤标记物，CA19-9明显增高，为求进一步治疗，将其收入院。

二、治疗经过

因为目前患者的肿瘤体积比较大，所以在治疗上要对患者进行精准评估，行腹部强化CT检查，提示右肝巨大的肿块直径约13cm，肿瘤周围有几个比较小的卫星灶。强化CT评估肿瘤可切除，而且可以达到比较好的切除效果，术后可以配合综合治疗。目前肝内胆管细胞癌首选手术切除，因此将病情和治疗方案向患者家属交代后，家属同意行手术治疗。经过积极的术前准备，择期在全麻下进行肝癌切除术，术后病理证实是肝内胆管细胞癌，肿瘤的切缘阴性，肝内的胆管断端也没有见到肿瘤残留。术后给予注射用头孢哌酮钠抗感染、甘草酸二铵胶囊保肝、熊去氧胆酸胶囊利胆、脂肪乳氨基酸(18)注射液营养支持治疗，患者术后恢复较好并治愈出院。

三、治疗效果

由于肿瘤的体积比较大，因为在术前做了精准的手术规划，在术中也是按照术前规划的切除路线进行，所以手术效果较好，术后病理也证实了肿瘤切除范围较为满意，肿瘤的切缘和肝内胆管的残端也没有肿瘤残留，说明做到了肿瘤的根治性切除。同时给予患者积极的术后康复，患者也没有出现肝功能衰竭、腹腔感染等并发症。患者在术后第3天逐渐下床活动，术后第4天开始逐渐进食，在术后第7天基本可以恢复正常的活动，右上腹不适的症状消失，住院治疗2周后治愈出院。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后身体恢复出院。但由于患者做的是开刀手术，创伤比较大，手术拆线要等到术后半个月左右进行。出院以后，患者要注意多休息，避免剧烈活动，注意增加营养，可以多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼虾等高蛋白的物质，促进刀口的愈合，还要多吃新鲜的水果、蔬菜，补充必要的维生素。术后1个月左右要回院复查1次，复查项目主要包括血常规、肝功、肿瘤标记物，以及腹部CT，观察是否存在腹腔感染、肝功能不全或者肿瘤复发的情况。如果以上检查没有特殊情况，还需要在身体状况恢复到正常以后再次入院行抗肿瘤综合治疗。

五、个人感悟

肝内胆管细胞癌是常见的一种肝脏恶性肿瘤病理类型，是来源于胆管细胞的恶性肿瘤，比肝细胞性肝癌恶性程度更高，预后更差，术后早期容易出现肿瘤复发或者远处转移。首选手术治疗，术后可以进行化疗。肝内胆管细胞癌常导致右上腹不适、乏力等症状，因此，如果出现此类症状，要警惕肝脏病变，及时就诊检查，以免耽误治疗，本例患者因就诊尚算及时，经过积极治疗，预后尚可。