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摘要：一位患者门诊就诊时自述右上腹疼痛半个月，经过检查提示患者为慢性乙型病毒性肝炎，腹部强化CT提示肝脏肿瘤，初步诊断为肝细胞癌。在全麻下给患者做了腹腔镜肝癌切除术，术后病理确诊为肝细胞癌。术后给予患者抗病毒、保肝、抗感染等治疗，患者右上腹胀痛的症状逐渐消失，病情稳定，肝功能逐渐恢复正常。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】肝细胞癌

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】肝癌切除术+药物治疗(注射用青霉素钠、恩替卡韦片、甘草酸二铵胶囊)

【治疗周期】住院治疗10天，术后1个月返院进行介入治疗

【治疗效果】患者右上腹胀痛的症状逐渐消失，病情稳定，肝功能也逐渐恢复正常

一、初次面诊

患者就诊时自述右上腹疼半个月，疼痛性质主要为胀痛。在当地的诊所检查，判断是肝脏的问题，因此前来就诊检查肝脏。常规给患者做腹部超声检查，超声检查提示患者肝脏是慢性肝病的表现，同时在右肝有个直径约4cm的占位，考虑为肝癌。追问患者的病史，患者否认得过病毒性肝炎等病史，但是患者母亲存在乙肝，而患者从来没有检查过自己是否有乙肝，因此目前初步考虑患者为肝细胞癌，并将其收入院进一步治疗。

二、治疗经过

入院后常规给患者做病毒筛查，提示患者存在慢性乙型病毒性肝炎，AFP检查指标明显升高，但患者的肝功能基本在正常范围之内。复查腹部强化CT提示肝脏的右前叶有个直径约4cm的占位，边缘有强化，考虑肝癌的可能性大。由于目前患者肿瘤较小，其他部位也没有发现转移，因此治疗方案为手术切除肿瘤，与患者家属交代病情后，同意手术治疗方案。随后患者在全麻下接受腹腔镜下的肝癌切除术，手术相对比较顺利，术后的病理证实为肝细胞癌。患者术后常规使用注射用青霉素钠抗感染，恩替卡韦片抗乙肝病毒，甘草酸二铵胶囊保肝。患者术后恢复顺利，住院10天予以出院。

三、治疗效果

由于患者接受的是腹腔镜微创手术，手术创伤较小，术后第1天可以下床活动，在术后第2天出现排气、排便，便可以开始进食。随着治疗的进展，患者右上腹胀痛的症状逐渐消失，病情稳定，肝功能也逐渐恢复正常，进食量也逐渐增加，体力恢复正常，并在住院治疗10天后出院。因为患者目前存在慢性乙型病毒性肝炎，而肝癌的发生与病毒性肝炎相关，所以给患者进行抗病毒治疗，目前患者的乙肝病毒定量也在持续下降。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后，病情稳定，不适症状消失。但患者出院后也要多注意休息，增加营养，将身体逐渐调整到比较好的状态。患者存在慢性乙型病毒性肝炎，病毒定量比较高，所以抗乙肝病毒药物，如恩替卡韦片，应终身服用。患者还应该定期复查，在术后1个月入院做1次介入治疗，巩固治疗效果，术后每半年常规做1次体检，复查肝功能、腹部B超、肝癌肿瘤标记物，及乙肝病毒定量，积极控制乙肝，预防肿瘤复发。

五、个人感悟

我们国家的肝癌大部分与慢性乙肝相关，很多患者就像本例患者一样，预防保健的意识不高，没有常规进行体检，从而没有发现自己是乙肝患者，因而耽误治疗。慢性乙肝可以导致肝脏逐渐发展为肝硬化，从而发展为肝癌，因此有乙肝的患者一定要注意定期体检，积极治疗乙肝，做到早期发现、早期治疗。