（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者曾经稽留流产，平时月经不规律，在未备孕的情况下再次受孕。到医院检查血HCG和孕酮水平均偏低，并出现少量流血，患者强烈要求住院保胎。虽然住院期间给予积极保胎治疗，但效果不理想，最终发展为自然流产。建议出现流产的患者不要着急怀孕，应充分评估身体各项指标后，再进行备孕，以获得良好妊娠结局。

【基本信息】女、23岁

【疾病类型】自然流产

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】药物保胎治疗（黄体酮注射液+戊酸雌二醇片+缩宫素注射液）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】保胎失败，但无需清宫，且患者身体恢复好

一、初次面诊

患者自述既往2021年2月稽留流产并清宫1次。平时月经不规律，5-7/35-45天，无痛经，未采取避孕，末次月经2022年2月11日，因月经不规律，所以停经到4月2日才自测尿HCG阳性，4月3日到医院门诊抽血查孕检三项，血HCG结果554.32mIU/ml，孕酮：14.75pmol/L，建议2天后复查。4月7日血HCG结果1832.55mIU/ml，孕酮：12.67pmol/L，因HCG结果过低，未行B超检查，同时出现了少许阴道流血，无腹痛，告知此次妊娠仍有稽留流产的可能性，但是患者希望继续妊娠，强烈要求住院保胎治疗，诊断先兆流产收住院。

二、治疗经过

患者入院后完善血常规、甲状腺功能、传染病检查、肝肾功能、凝血功能、优生五项等相关检查，仅发现甲状腺功能异常，患者否认有甲状腺功能亢进症病史，向医生咨询甲状腺功能亢进症是否会引起流产，医生解释引发自然流产的原因比较多，其中内分泌疾病，比如甲状腺功能亢进症可能影响胚胎发育，但是在孕早期由于孕妇体内激素水平升高，可能引起甲状腺功能异常，但这种改变较为短暂，并非真正的甲状腺功能亢进症，不会影响胚胎，目前患者处于孕早期，暂不能通过此次抽血结果确诊甲状腺功能亢进症，建议定期复查。同时，在入院后给予黄体酮注射液、戊酸雌二醇片保胎治疗。保胎治疗5天后，血HCG：9144.30mIU/ml，孕酮：16.02pmol/L，B超提示宫内暗区。患者一直有少量不规则流血，4月15日患者突然出现腹痛伴阴道流血增多，如月经量，复查B超提示子宫内未见异常。

三、治疗效果

入院后一直给予保胎治疗，但是保胎效果并不好，患者血HCG和孕酮水平升高并不理想，而且一直存在少量不规则阴道流血，B超仅提示宫内暗区，再次与患者沟通病情，根据目前情况结合病史来看，此次妊娠胚胎质量不佳，而导致此次出现自然流产。患者出现大量流血后复查彩超子宫内未见异常，说明妊娠组织已经排出干净，属于完全流产，无需清宫，停用保胎药物，给予缩宫素注射液肌注，促进子宫复旧，减少出血。患者阴道流血少，无腹痛，于住院7天时准予出院。

四、注意事项

很不幸患者保胎失败了，但仍需注意以下事项：

1、建议患者出院后不要过早同房，注意避孕，避免过早再次妊娠；

2、虽然患者未行清宫，但是也要注意讲究卫生，避免发生阴道炎和盆腔炎感染；

3、建议患者到内分泌科门诊复查甲状腺功能，如果确诊甲亢，要先治疗再妊娠；

4、患者已经累积出现两次不良妊娠，建议到生殖科门诊完善夫妻双方染色体检查，进一步查找原因；

5、患者连续两次出现流产，容易对患者心理产生不良影响，建议家人给予更多关心和理解，帮助患者积极查找病因，解除心理压力。

五、个人感悟

在妊娠早期出现的自然流产，常常与胚胎异常有很大关系，特别是胚胎染色体的异常，所以连续出现2次不良妊娠流产后，夫妻双方应该尽早到医院完善染色体检查，再进行相关咨询。该病例中的患者就是在稽留流产后意外怀孕，未做好备孕，导致出现了自然流产。出现自然流产的患者不要急于再次妊娠，首先要积极查找引发流产的原因，避免再发生，其次要做好备孕检查，更有利于受孕优质的胚胎，减少自然流产的发生。