（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患儿隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：9岁男孩膝关节疼痛1个多月，开始以为是在学校活动过多引起的疼痛，但随着疼痛的加重，去医院检查发现股骨远端恶性骨肿瘤，穿刺病理证实为骨肉瘤，所幸进行全身检查没有发现其他部位的转移。按照骨肉瘤的标准治疗流程，采取化疗结合手术的方式进行治疗。治疗疗程结束后，患儿恢复良好，恢复了正常的行走功能。

【基本信息】男、9岁

【疾病类型】股骨远端恶性骨肿瘤、骨肉瘤

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】药物治疗（注射用盐酸表柔比星+注射用顺铂+大剂量注射用甲氨蝶呤+注射用异环磷酰胺）+手术治疗（儿童型膝关节置换术+肢体延长术）

【治疗周期】住院治疗2周，定期住院化疗和手术

【治疗效果】全疗程治疗结束，肢体恢复良好功能，肿瘤无复发和转移

一、初次面诊

患儿上学活动期间出现膝关节疼痛，开始是间断疼痛，并且有夜间疼痛的情况。但疼痛逐渐加重，于是去医院拍片，结果检查发现股骨远端恶性骨肿瘤。为了进一步就诊，来我科就诊后，及时给安排住院，进行局部CT和核磁检查，通过活体组织检查证实骨肉瘤的诊断，同时进行全身检查，肺部或其他脏器、骨骼没有发现多发病变。另外，股骨远端骨肉瘤，胸部检查没有转移。

二、治疗经过

术前和患儿的父母充分交流病情，制定最佳的治疗方案，采取术前化疗、手术和术后化疗方法进行治疗。化疗方案采用现阶段标准、公认，且最有效的化疗方案，包括注射用盐酸表柔比星、注射用顺铂、大剂量注射用甲氨蝶呤、注射用异环磷酰胺的方案。

另外，因为患儿比较小，骨骼没有发育成熟，所以需要采用儿童型膝关节置换术。该关节的优点是可以保留胫骨近端生长功能，同时关节稳定性非常好，有利于患儿术后功能的恢复。考虑到患儿以后的肢体生长问题，为减少术后远期肢体不等长，采取延长手术侧的肢体2cm，可以减少肢体发育过程中不等长的程度。

三、治疗效果

患儿经过术前的化疗后，膝关节的疼痛明显减轻。术前规划肿瘤切除的范围，准备延长假体长度2cm。术中按照术前计划，切除肿瘤，进行儿童肿瘤型关节置换。3天开始进行膝关节功能锻炼，2周时下地活动，准予患儿出院。术后2个月就可以自己独立行走。等到全部化疗结束后，患儿可以完全生活自理，恢复接近正常的肢体功能。虽然患侧的肢体比健侧略微长一些，但是对患儿的活动无明显影响。以后随着患儿身体的发育，健侧的肢体长度会逐渐追赶上来。这样预先设定、有计划地肢体延长，有利于消除以后肢体不等长的影响。有计划地进行患儿肢体延长，减少了以后肢体长度不等长的问题。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但临床针对恶性骨肿瘤术后随访，是治疗方案中非常重要的组成部分。治疗后2年内的随访须每3个月进行1次，以后逐渐延长时间，5年后每年进行1次检查。检查的内容包括体格检查，局部的X线、CT及MRI检查，胸部X线检查或者胸部CT，必要时考虑进行骨扫描检查或者PET-CT进行全面检查。另外，关节置换术后为了关节功能及时恢复，术后的功能锻炼非常重要。有计划地术后锻炼可以有效改善术后功能，促进膝关节的功能恢复。

五、个人感悟

儿童和青少年是恶性骨肿瘤好发的年龄，会严重影响患儿的健康和整个家庭。膝关节周围是恶性骨肿瘤最常见的部位，常见的肿瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤等。因为恶性骨肿瘤是个少见的疾病，患儿和家属普遍对疾病缺乏认识，并且现在的各种信息很多，有的时候难以辨别真伪，患儿家属对疾病的认识当中存在很多误区，甚至依然有认为恶性骨肿瘤是不治之症，导致延误病情的情况。其实恶性骨肿瘤多数可以治愈，但是要达到良好的治疗效果，需要及时发现、早期治疗，不走弯路。

由于骨肿瘤专科医生在引导患儿积极治疗过程中，起到很重要的作用，因此需要及时和患儿家属沟通病情，制定最优方案。另外，因为儿童和青少年恶性肿瘤保肢是个比较专业而复杂的技术，所以需要充分考虑患儿的年龄、骨骼发育情况、各种保肢的近期效果和远期并发症等情况，以尽量恢复患儿的功能，减少不必要的远期并发症。如该患儿一样，经过临床的有效治疗，使病情得到了有效控制。