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摘要：41岁高龄产妇面临二胎分娩，产妇因见红，不规则下腹胀痛，宫缩逐渐加强，遂到医院就诊。因为属于经产妇，因此要求阴道试产。但是由于年纪相对较大，加上宫缩加强导致夜间无法入睡，身体过于疲劳，导致原发性宫缩乏力，遂给予镇静剂促进睡眠恢复体力，加上缩宫素加强宫缩治疗后，宫缩恢复正常，顺产一活婴，治疗效果良好。

【基本信息】女、41岁

【疾病类型】原发性宫缩乏力

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗（缩宫素注射液、盐酸哌替啶注射液、卡前列素氨丁三醇注射液、生血宝合剂）

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】产妇恢复体力，加强宫缩，帮助胎儿顺利娩出

一、初次面诊

产妇女，41岁，自述既往人流1次，顺产1次，过程顺利。末次月经2021年8月14日，停经7周到医院查B超提示宫内早孕，预产期2022年5月21日。孕13周到我院门诊建卡并定期产检，孕19周到产前诊断门诊行羊水穿刺，结果提示胎儿染色体未见明显异常。系统彩超、糖耐量检查等均未见明显异常。

5月14日出现见红之后开始不规则下腹胀痛，随后宫缩逐渐加强，遂到医院就诊。门诊行胎监检查提示规则宫缩，消毒后行妇科检查，子宫颈管消退80％，宫口开1cm，诊断“1、孕3产1 孕39周活胎临产；2、高龄产妇。”收住院。

二、治疗经过

入院后，完善抽血、胎儿彩超等检查，并且评估产妇产道情况、胎儿大小等，均未见明显异常，虽然产妇高龄，但是属于经产妇，产妇要求阴道试产。产妇晚上虽有规律宫缩，但是夜晚并未分娩。次日凌晨，产妇宫缩无加强，阴道检查见子宫颈管消退，宫口开2cm，胎心正常，但是产妇一直无法入睡，自觉疲惫，给予盐酸哌替啶注射液肌肉注射，缓解产妇分娩时的疼痛，帮助产妇入睡。产妇入睡约2小时，阴道检查见宫口开2.5cm，胎头-2，宫缩15-20s/3-4min，宫压50-60，给予观察1小时仍无改善，考虑原发性宫缩乏力，给予缩宫素注射液静脉滴注加强宫缩之后，产妇宫缩明显加强，20-30s/2-3min，宫压80mmHg，产程进展顺利，于当天顺产一活婴。产妇产后非常疲劳，分娩后出现子宫收缩乏力，子宫质地软如袋状，阴道流血多，立即给予按摩子宫，给予缩宫素注射液和卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，治疗后产妇子宫复旧良好，产后出血约500ml，术后复查血常规血色素92g/L，产后给予生血宝合剂补血治疗。

三、治疗效果

产妇于数小时后苏醒，神志清楚，未诉有其他不适症状；产后4天，产妇各项生命体征稳定，会阴部位恢复良好，未发生出血现象，未伴随感染，恶露两不多。规律用口服药物补血后，产妇贫血现象得到纠正，新生儿出生后未发现病理现象，呼吸、心率、脉搏、血压均在正常范围，于是给予产妇出院。

图为产妇出院疾病诊断证明书：

四、注意事项

产妇虽然发生了原发性宫缩乏力，所幸最后产妇顺利生产，母儿平安。需要嘱咐产妇，出院后适当多吃一些补血的食物，比如猪肝、猪红、菠菜、黑木耳等；由于产妇高龄分娩体力消耗大，身体一般比较虚弱，一定要在产后保证充足的睡眠，尽量减少熬夜哺乳，家人要帮助分担照顾新生儿的工作；此外，高龄产妇分娩后容易损伤盆底组织，产后要做好盆底功能评估，制定个体化康复治疗方案，比如腹直肌修复、盆底肌修复等。

五、个人感悟

由于近年来二孩、三孩政策的放宽，出现了不少高龄产妇，本病例高龄产妇身体整体素质不如年轻女性，所以在临产后容易出现原发性宫缩乏力，产程中，医生应该更加严密观察宫缩情况、胎儿情况，一旦出现异常，要给予及时处理，才不会影响产程进展。当出现原发性宫缩乏力和产后子宫收缩乏力导致产后出血时，都要及时加强宫缩，才能到达有效的治疗。