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摘要：45岁男性患者，无长期酗酒史，体检发现转氨酶升高2年，间断性治疗，病情时轻时重。1月前复查肝功能转氨酶再次升高，乙肝五项显示表面抗体阳性，丙肝抗体阴性，腹部B超提示脂肪肝，怀疑有其他疾病来院就诊，诊断为非酒精性脂肪性肝炎。经过饮食管理和药物治疗，病情得到了控制。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】非酒精性脂肪性肝炎

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗(异甘草酸镁注射液+还原型谷胱甘肽片+水飞蓟宾胶囊)+生活方式调整

【治疗周期】住院治疗17天，2个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，复查肝功能恢复正常

一、初次面诊

一位中年男性患者前来门诊就诊，自诉转氨酶升高断断续续2年，化验乙肝、丙肝正常，血脂正常，没有长期饮酒史，B超提示脂肪肝，但是肝功能不正常，因怀疑有其他疾病遂来就诊。经详细询问病史，了解该患者虽然无乙肝、丙肝病史，以及酗酒史，但存在血糖异常的问题，患者血糖经常波动在8mmol/L左右，另外患者长期久坐办公室，喜食高果糖、油腻食物和饮料，从而导致了血糖升高。而糖尿病及肥胖是非酒精性脂肪性肝炎的易感因素，因此根据患者提供的病史及实验室检查，初步诊断为非酒精性脂肪性肝炎。

二、治疗经过

患者肝功能反复异常，严重影响到正常的工作和生活，担心合并有其他疾病，因此建议入院行全面检查，入院化验功能示总胆红素15.9μmol/L，谷丙转氨酶282U/L，谷草转氨酶117U/L。空腹血糖7.83mmol/L，总胆固醇4.87mmol/L，甘油三酯1.18mmol/L，高密度脂蛋白1.13mmol/L。肝脏穿刺活检考虑非酒精性脂肪性肝炎，因此给予异甘草酸镁注射液、还原型谷胱甘肽片、水飞蓟宾胶囊等控制肝细胞炎症、抗氧化、保护肝细胞膜治疗，并安抚焦虑情绪，建议通过加强锻炼和健康饮食的生活方式，纠正不良行为。

三、治疗效果

通过患者改变饮食结构，加强锻炼，以及控制肝细胞炎症、保护肝细胞膜等治疗17天，同时行肝脏穿刺活检术后排除了其他代谢性疾病，患者心理压力明显减轻，焦虑情绪缓解。复查肝功能恢复正常，肝功能显示总胆红素13.2μmol/L，谷丙转氨酶26U/L，谷草转氨酶19U/L，而空腹血糖控制在6.49μmol/L。嘱患者2个月后门诊复查。

四、注意事项

很高兴患者入院后经保肝治疗，并行肝穿刺活检后诊断明确，患者病情康复。建议出院后继续保肝治疗，必要时加用降糖药物，不要自行停药，控制体重，但要注意体重下降过快导致引起肝功损害加重，改变生活方式，避免使用对肝脏有损害的药物。建议每2个月复查肝功能、血脂、血糖及腹部B超，有条件的可行肝纤维化无创诊断检测肝脏硬度，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

五、个人感悟

非酒精性脂肪性肝炎是指无长期大量饮酒史，并排除了其他引起肝脏脂肪变性的疾病。常见症状引起的原因主要有腹型肥胖、糖尿病、高脂血症、代谢紊乱、久坐少动的生活方式，以及高热量膳食结构。该患者就是长期久坐办公室，喜食高果糖、油腻食物和饮料摄入，从而导致血糖升高。但本病属可防可控疾病，60％以上的患者可以通过减重、改变饮食结构而逆转，若3-6个月控制饮食和体重效果不佳，可加用保肝、降糖、降脂等药物，大多都能够取得良好效果。