（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例中患者出现口干燥，同时伴有眼干燥，通过面诊及检查抗核抗体等相关指标确定患有口干燥症，遂使用柴胡桂枝干姜汤、三仁汤等中药进行调理，患者服药后自觉周身舒适，口干燥症有所缓解。口干燥症从中医辨证的角度，多属于津液不能上升濡润，或津液衰少，气机郁滞升降失常，导致口、眼干燥。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】口干燥症

【就诊医院】大庆市中医医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】中药辨证治疗（柴胡桂枝干姜汤+三仁汤加减+小柴胡汤加石斛、百合）

【治疗周期】门诊治疗1个月

【治疗效果】干燥以及疲乏劳累感明显改善

一、初次面诊

患者面带焦虑，很是不安，面容憔悴，感到她很疲惫的状态，手中带着自己的相关检查，经过询问后，得知患有干燥症，2年前曾经在其他西医综合医院风湿免疫科进行诊察，发现C反应蛋白、血沉、抗核抗体均不同程度的异常，结合患者口眼等干燥症状，考虑患有干燥综合征，并给予环磷酰胺片治疗。但因为治疗中患者病情反复，症状不稳定，经常觉得疲乏劳累，有时关节疼痛，所以想求助中医治疗，改善病情。根据患者一般状态以及既往检查结果，考虑患者属于中医口干燥症。

二、治疗经过

根据四诊收集信息，患者舌淡苔黄厚腻、脉弦滑、大便黏腻、小便黄，平时容易焦虑、汗出、怕风、胸闷气短、食欲不良、睡眠不佳、容易醒。中医辨证属于肝郁脾虚、湿热内蕴，给予疏肝健脾、清利湿热治疗。所选方剂为柴胡桂枝干姜汤、三仁汤加减药物。第一次药物治疗后无明显变化，但自觉怕冷感似乎减轻，大便黏有所改善，故守方继续治疗。经过二诊、三诊，患者口干、眼干不适已缓解一半。四诊给予小柴胡汤加石斛、百合，巩固治疗。

三、治疗效果

治疗1个月后，困扰患者2年的不适症状服用中药后得到改善，患者口干、眼干不适，怕风怕冷，汗出均改善。情绪尚可，以前焦虑、精神状态明显改善。患者服用中药过程中无明显不适，睡眠转好，原来轻浅容易醒，现能安然睡5-6个小时，大便顺畅，无明显黏腻感觉。对比患者1个月前的不适状态，患者现一般状态良好，服用中药后自觉周身舒适，不适感大大减轻。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但依旧需要提醒患者注意部分事项：

1、饮食清淡，多要以蔬菜为主，尽量减少油腻食物，油炸类、海鲜肥腻的食物的摄入；

2、符合四季变化规律进行起居安排，不要熬夜，避免阳气的耗伤；

3、调节情绪，避免生闷气，保持舒畅的心情，生闷气容易造成肝郁气滞，从而导致脏腑功能的紊乱；

4、适度运动，可以多做一些拉伸的运动，比如八段锦、太极拳，或简单的瑜伽，但运动要根据自己能够耐受的幅度和运动量，不可过度耗损；

5、有不良生活习惯需要戒除控制，比如吸烟、过度饮酒等；

6、如果经常服用一些药物，需要和医生进行探讨，是否对病情发展变化有影响。

五、个人感悟

这个患者得病时间2年，曾经使用环磷酰胺片口服治疗，而我们知道免疫系统疾病容易反复，比较难治疗。中医需要个体化进行治疗，无论西医诊断什么病，中医需要结合具体的舌脉具体辨证。这个患者舌苔黄腻、脉弦滑、怕风怕冷、汗出、疲乏劳累，因为这些症状的出现表明已经存在湿存中焦、不能通降、生化无力、津液濡润孔窍失常，所以疏肝健脾祛湿治疗后，患者症状逐渐改善，得到良好的治疗效果。