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摘要：患者就诊前1周有上呼吸道感染病史，后逐渐出现四肢无力伴麻木，经过检查考虑是炎症导致的颈脊髓损伤。患者入院后及时给予吸氧、药物等治疗，控制疾病进展，病变没有继续累及高颈段和呼吸中枢，在治疗10天后患者四肢麻木、无力症状有所缓解，建议继续康复治疗。

【基本信息】女、64岁

【疾病类型】颈脊髓损伤

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】吸氧+药物治疗（胞磷胆碱钠注射液、甲钴胺注射液、甘油果糖氯化钠注射液、维生素B1片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、灯盏细辛注射液）+康复治疗

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后复查

【治疗效果】四肢麻木、无力症状有所缓解

一、初次面诊

患者就诊前1周有上呼吸道感染病史，2天前出现四肢麻木、无力，先是双下肢无力，不能行走，尚可抬离床面，未特别在意，以为是累着了，没有理会，充分休息后仍无法缓解，之后出现无法抬离床面，伴双上肢麻木、无力，言语交流正常，患者比较紧张，连夜来急诊就诊。急查离子显示钾离子正常，并非缺钾，提示患者可能有脊髓损伤，与患者家属沟通，建议收入院详细检查，家属知情同意。

二、治疗经过

患者入院后详细评估病情，完善了脊髓磁共振、肝功能、肾功能、离子、心肌酶、血气分析、血常规、尿常规、腰椎穿刺等检查。血气分析显示血氧饱和度98％，在正常范围内，体温36.9℃，血压140/80mmHg，心率70次/分，呼吸17次/分，神志清楚，双上肢肌力3级，双下肢肌力2级，共济运动查体欠配合，脊髓磁共振显示颈3-4椎体水平异常信号，椎体不稳，初步诊断为炎症导致的颈脊髓损伤。同患者家属沟通病情，如为上升性脊髓炎，有呼吸困难等生命危险，给予患者吸氧，给予患者胞磷胆钠碱注射液改善代谢，甲钴胺注射液营养神经，甘油果糖氯化钠注射液缓解脊髓水肿，口服维生素B1片营养神经，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠激素冲击治疗，灯盏细辛注射液改善微循环。

三、治疗效果

患者经过10天的用药治疗，症状没有进一步加重，未累及呼吸肌，在往好的方面发展，生命体征比较平稳。每天查房观察患者双下肢肌力改变，在最初的3天里未见明显改善，治疗的第4天患者诉麻木感有所减轻，下肢远端脚背屈曲较前有力，激素等药物治疗在患者身上体现出良好的效果。同时与患者沟通交流，增强对抗疾病的信心，10天后患者四肢麻木、无力症状有所缓解，达到出院指征。患者出院后需要康复治疗，可将患侧肢体置于功能位，按摩、被动活动关节，针灸、理疗等。嘱患者1个月后复查，评估疾病恢复程度。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗疾病得到控制，由于患者四肢无力、双手麻木尚未完全恢复，出院后需要注意休息，不建议进行剧烈活动，防止活动时导致胸背部疼痛，同时注意防寒保暖，避免着凉感冒，换季时及时增减衣物，防止感染进一步加重，不利于疾病恢复。出院后需要继续治疗，特别是康复治疗，患者可将患侧肢体置于功能位，按摩、被动活动关节，进行针灸、理疗等。患者仍需要使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，需要关注有无呕血、便血等消化道溃疡症状，还需要关注有无血压、血糖升高，以及有无髋关节疼痛等股骨头坏死表现。患者需要定期采血复查离子，观察有无低钾、低钙等电解质紊乱。

五、个人感悟

炎症导致的颈脊髓损伤是一种比较难治疗的疾病，给患者和家属带来许多麻烦，患者肢体无力需要家属照顾起居，而且容易反复，病因尚未完全明确，可能和感冒、腹泻、疫苗接种后导致的自身免疫异常有关系，本例患者患病可能与上呼吸道感染有关。因此，生活中应该尽可能避免感染，有禁忌证的人群不应接种疫苗，有上呼吸道感染或腹泻等症状需要积极治疗。治疗期间清淡饮食，尽可能吃好消化的食物，尽早恢复。