（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例患者为35岁的孙先生，既往有乙肝病史，间断性少量饮酒，近1月出现间断性乏力、食欲减退，偶有厌油、恶心，伴有进行性皮肤黄染的症状，起初按胃炎给予多潘立酮片、甲氧氯普胺片，以及理中片口服，效果差。7天前，出现发现皮肤黄染明显，伴有尿黄，来我院检查，确诊为慢性肝衰竭，给予药物治疗，肝功能逐步恢复正常，已恢复正常的生活状态。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】慢性肝功能衰竭
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】药物治疗(甘草甜素片、促肝细胞生长素肠溶胶囊、注射用头孢唑肟钠、恩替卡韦胶囊、螺内酯片、呋塞米片)
【治疗周期】住院治疗6周，居家治疗4周，3年随访
【治疗效果】病情已得到控制，各项指标已恢复，临床治愈
一、初次面诊
昨日一位皮肤黄染明显，伴有明显乏力的男性患者来就诊，自行怀疑肝脏出现问题。经询问，患者既往存在肝病，这段时间胃部出现不适，服药后没在意，由于近期上夜班，感觉累时喝了2次酒，1次大概有1两。最近皮肤黄染明显，小便发黄，怀疑身体出现问题前来就诊。经再次详细询问病史，患者在13岁左右发现乙肝标志物阳性，期间间断检查肝功正常，病毒定量正常，肝脏彩超未见明显异常，逐渐忽略此事，近几年未再复查。现在已结婚生子，1子1女均没有乙肝，患者因工作原因比较累，下夜班后喜喝酒。查体：患者皮肤、巩膜中度黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹部触诊肝脏肋下未触及，脾脏肋下3cm可触及，质中等，无触痛，腹部移动性浊音阳性，脐周压痛、反跳痛阳性，双下肢无明显水肿。根据患者病史、症状及体征，目前考虑慢性肝衰竭，立即进行肝功能、肾功能、血常规、血凝四项、腹部彩超等检查。结果回示：TBIL：354.8μmol/L，DBIL：221.1μmol/L，ALT ：346U/L，AST：138 U/L，ALB：33.2g/L，GLO：22.8g/L。乙肝五项小三阳示：HBV-DNA：5.24E +05copeis/ ml。血常规检查示：白细胞、血小板偏低，血清前白蛋白31.9％，凝血酶原时间23.7S。腹部彩超示：肝脏弥漫性损伤，胆囊壁厚毛糙，脾大，脾门处实性结节，腹腔积液。
二、治疗经过
患者近1月出现间断性乏力、食欲减退，偶有厌油、恶心，伴有进行性皮肤黄染加重。详细询问病史近半年已间断性乏力、食欲 减退，早期无厌油、恶心症状，考虑病程至少6个月的时间，来院查各项指标综合考虑为慢性肝衰竭，合并腹腔积液及原发性腹膜炎并发症，根据肝病的情况给予甘草甜素片、促肝细胞生长素肠溶胶囊、注射用头孢唑肟钠抗感染、恩替卡韦胶囊抗病毒、营养支持及血浆置换、螺内酯片联合呋塞米片利尿，以及对症等综合治疗的方案。在充分告知患者病情风险及危重性的同时，与患者及家属充分沟通后启动治疗方案。治疗3天后，患者自觉食欲有所增加，厌油、恶心症状明显减轻，半月后腹腔感染得到明显控制，腹水明显减少，住院期间做好患者的心理疏导工作，患者心态平和，积极地配合医护人员的治疗工作，病情恢复比较顺利，住院6周后复查各项指标达出院指标，患者顺利出院。患者及家属担心传染给家人，尤其是孩子，与患者及家属讲解，患者孩子及爱人已接种过乙肝疫苗并已有保护性抗体，不会再感染该病，其余家人可进一步化验乙肝五项，如无抗体可接种乙肝疫苗，同时告知家属此病主要通过母婴、血液体液传播，并且患者与家人已共同生活多年，如无感染多不会感染。
三、治疗效果
通过严格卧床休息，控制肝脏炎症、促进肝细胞再生、抗感染、利尿、抗病毒治疗6周，患者肝功能逐步好转，乏力等不适症状消失，食欲恢复正常，腹腔感染得到控制、腹水消除，复查肝功基本正常，病毒定量正常，患者的精神、体力也恢复正常。同时嘱患者注意休息，按时服药，每周来院复查1次肝功能、血常规、HBV-DNA、腹部彩超等各项指标，继续加强控制肝脏炎症、抗肝纤维化、抗病毒治疗。同时注意休息，规律作息，注意饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪为主，增强机体抗病能力，戒酒，避免辛辣及生冷食物，禁食对肝脏有损害药物。本病多在慢性肝病的基础上发病，如患者在临床治疗好转后不继续抗病毒和控制肝脏炎症、抗肝纤维化治疗，在饮酒、劳累、停用抗病毒药物后易致病情反复，所以对患者进行长期的随访，经长期随访，患者至今病情稳定，嘱若有乏力、食欲减退等不适，需积极到医院就诊和与医生讲明，避免漏诊，延误病情。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗病情得到控制，因患者知道自己既往有乙肝病史，直接就诊感染科，及时明确诊断，目前治疗效果好。但仍要注意以下情况，防止复发和肝硬化的进展：
1、继续注意休息，避免劳累；
2、继续加强控制肝脏炎症、抗病毒、抗肝纤维化治疗；
3、保持良好的心态，戒烟戒酒，不熬夜，避免劳累，规律作息；
4、关注自身不适症状，若有乏力、食欲减退等不适症状，及时就医复诊；
5、前半年1-2月复查1次，后面各项指标稳定后最多不超过半年复查1次。
五、个人感悟
肝功能衰竭一般多在慢性肝病的基础发病，首先是肝炎病毒，其次是药物及肝毒性物质，如乙醇、化学制剂等。而本病例患者无明显的不适症状，以胃肠不适症状为首发表现，但由于了解自己病情来感染科就诊，而较多患者早期就诊于消化科，以改善胃肠道症状，从而导致病情延误最佳诊治时机。此病如果早发现，可以很好的提高临床救治率，因此如果有慢性肝病基础不能大意，需定期复查，防止病情不知不觉中进展。建议此类患者如果有乏力、食欲减退等不适症状，及时到正规医院就医。