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摘要：本病例主人公为王先生，因10天前淋雨后出现咳嗽、咳黄痰、发热等症状，口服退热药后体温降至正常。于就诊前3日，于当地诊所静脉注射注射用盐酸头孢吡肟、注射用盐酸溴己新，但上述症状无缓解。就诊后，完善肺部CT提示右肺大叶性肺炎，给予支气管镜下吸痰处理和药物治疗，住院7天后王先生病情好转出院。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】大叶性肺炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】药物治疗（注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星注射液、盐酸氨溴索氯化钠注射液、桉柠蒎肠溶胶囊）

【治疗周期】住院治疗7天，门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

王先生10天前淋雨后出现咳嗽、咳黄痰、发热，体温最高40℃，口服退热药后，体温降至正常，伴胸闷气短。3日前，出现明显胸痛，尤其是深呼吸时胸痛明显，咳嗽剧烈，于当地诊所静脉用注射用盐酸头孢吡肟、注射用盐酸溴己新3天，但上述症状无缓解。完善肺部CT提示：右肺大叶性肺炎，结合病史及影像学检查，诊断大叶性肺炎，王先生入院时咳嗽、咳痰量多、胸痛明显、持续高热。

二、治疗经过

王先生发病前淋雨受凉后出现高热，后出现咳嗽、咳黄痰、量多、胸痛明显，伴头痛，精神状态差。入院后，完善呼吸道病原体检测、血气分析、血常规、降钙素原、电子支气管镜检查等。血气分析提示：低氧血症；血常规提示：白细胞增高。向王先生及家属沟通病情，告知大叶性肺炎的相关注意事项等。依据上述结果选择治疗方案：充分与王先生及家属沟通支气管镜检查的风险及必要性后，进行支气管镜检查，镜下见较多分泌物阻塞气道，吸痰处理后，给予注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、盐酸左氧氟沙星注射液、盐酸氨溴索氯化钠注射液，并嘱经常性的扣背排痰，注意休息，保证足够睡眠，清淡饮食，加强营养等。

（血常规）

（支气管镜）

三、治疗效果

采用上述治疗措施以后，王先生复查血气分析提示：低氧血症已纠正。体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰量明显减少。复查血常规，各项指标基本恢复正常。复查肺部CT片，提示肺部实变影消散，大部分已吸收，可出院后继续口服桉柠蒎肠溶胶囊，择期复查肺部CT。综上，王先生症状已经消失，临床治愈，顺利出院。

四、注意事项

很欣慰经过治疗，王先生的症状得到明显改善，各项指标也基本恢复正常。日常生活中，要避免过度劳累、受凉、感冒、淋雨等。饮食上，合理膳食，加强营养，进食富含营养的食物，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、牛肉等，同时多进食新鲜的蔬菜水果，提高机体的抵抗力。身体条件允许的情况下可以接种肺炎链球菌疫苗，这样可以有效预防肺部感染情况的发生。出院后按照医嘱，定期复查血常规、肺部影像学等，以防病情复发。

五、个人感悟

大叶性肺炎是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起的一个肺叶或肺段范围内的肺泡炎症，受凉、疲劳、醉酒常为诱发因素，典型症状有高热、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难，及时的抗感染治疗，多数预后良好。大叶性肺炎并发症少见，如治疗不及时、病原菌毒力强或机体反应性过高则可出现肺脓肿、脓胸或脓气胸，严重感染细菌入血繁殖并播散可导致败血症。通过本病例可知，日常应做好防寒保暖工作，避免淋雨，淋雨后如果出现高热、咳嗽等症状，不要掉以轻心，应及时就诊，对症处理。