（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为63岁男性，平时身体无任何不适，但20天前突然出现心前区疼痛，反复发作，多于活动时诱发，曾在当地医院诊断为冠心病并进行相关治疗，但症状仍时有发作，故来我院就诊。完善相关检查后，考虑可能为不稳定性心绞痛，通过药物+手术治疗，患者胸痛消失，病情好转。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】不稳定性心绞痛

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+替格瑞洛片+阿托伐他汀钙片+注射用单硝酸异山梨酯+琥珀酸美托洛尔缓释片+泮托拉唑钠肠溶胶囊）+手术治疗（支架植入术）

【治疗周期】住院治疗10天，定期复查

【治疗效果】胸痛好转，未再发作，恢复良好

一、初次面诊

患者为62岁男性，自述：20天前傍晚散步时，突然出现胸口疼痛症状，憋闷感明显，伴有恶心、出汗，亦有明显心慌，当时坐下休息，约10余分钟后缓解。曾于当地医院诊治，查心肌酶谱、肌钙蛋白未见明显异常，心电图提示窦性心律，T波倒置，心脏彩超未见异常，当地医院考虑为冠心病，并予以相关治疗，但患者仍时有胸痛发作，多在活动时诱发，夜间也偶有发作，故来我院门诊就诊。结合患者胸痛特征以及心电图表现，初步考虑不稳定性心绞痛，故将患者收入院进行治疗。

患者入院后，完善体格检查未见异常，复查肌钙蛋白、心肌酶谱及心脏彩超未见明显异常，复查心电图仍提示窦性心率，T波倒置，进一步完善冠脉造影检查，造影结果提示：前降支85％狭窄，回旋支40％狭窄，确诊为不稳定性心绞痛。

二、治疗经过

患者入院后，就其病情与患者及其子女进行沟通，患方表示愿意积极遵医嘱进行治疗。首先，予以口服阿司匹林肠溶片+替格瑞洛片进行抗血小板治疗，阿托伐他汀钙片调脂稳斑，琥珀酸美托洛尔缓释片控制心率，降低氧耗，泮托拉唑钠肠溶胶囊预防胃出血，注射用单硝酸异山梨酯扩冠脉，改善胸痛症状。由于冠脉造影检查结果提示：前降支85％狭窄，回旋支40％狭窄，征得家属同意后，给予患者支架植入术，于前降支置入支架1枚。

三、治疗效果

患者入院，通过系统、合理的药物治疗，胸痛频次及程度均有所缓解，但胸痛仍偶有发作。直至患者完成冠脉造影及置入支架后，患者有明显轻松感，胸口疼痛，憋闷感有所缓解，继续服用药物，胸痛未再发作。住院10天后，患者机体状态良好，复查心电图处于正常状态，遂准许出院。出院前，嘱患者长期坚持药物治疗，并定期于门诊复诊调整相关药物，复查心电图等。

（心电图表现）

四、注意事项

很高兴患者在进行药物治疗及手术治疗后，不适症状消失，身体处于正常状态。出院后，患者应严格控制危险因素，如吸烟、饮酒等，并进行有计划、适当的锻炼，可选择慢跑、快走、羽毛球等项目，但是需要注意运动应该适量。避免过度劳累，饮食、作息要规律，推荐食用新鲜瓜果蔬菜，如西红柿、菠菜、苹果、橙子等，补充所需维生素，保持大便通畅。不稳定性心绞痛患者平时可随身携带硝酸甘油或速效救心丸，以备疼痛再次发作，必要时及时来院就诊，以免延误病情。

五、个人感悟

不稳定性心绞痛是冠心病中相对比较严重的类型，如果不及时治疗，加之危险因素的诱导，可能导致急性心肌梗死，甚至发生猝死，我们应当尤为重视。本病例患者发病时，疼痛性状符合心绞痛特征，较劳力性心绞痛程度重，但心肌酶学未有明显变化，心电图也无动态演变，予药物保守治疗有时效果不佳，遂进行冠脉造影及支架植入术，术后患者大多疼痛可以得到明显缓解。因此，当药物治疗不缓解或效果不明时，及时的手术治疗是很有必要的。