（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为65岁男性，既往有糖尿病病史，由于血糖控制不佳，末梢循环发生障碍，细菌入侵足趾，形成化脓性感染，导致骨髓炎症，引起局部红肿热痛等炎症反应，拍摄X光片证实骨髓炎。建议患者及时住院，采用清创手术，配合后期植骨治疗，使骨髓炎治愈，恢复患足负重行走。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】骨髓炎

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】清创术+植骨术+局部制动+控制血糖

【治疗周期】住院治疗7天，1个月后门诊复查

【治疗效果】骨髓炎症治愈，恢复患足负重行走

一、初次面诊

患者于2021年10月来我院就诊，自述脚趾出现局部疼痛、肿胀表现，同时还伴有全身发热，开始时并未在意，但症状不退，越来越严重，故来医院就诊。详细询问病史，得知患者存在多年糖尿病史，平时血糖控制不佳，考虑可能是骨髓炎，但无法确定，遂让患者进行X光片检查，结果提示：拇趾末节形成骨髓炎。根据患者病史及检查结果，考虑骨髓炎因多年糖尿病，使末梢血管发生阻塞，局部软组织出现缺血坏死，继发感染累及骨骼造成。

二、治疗经过

患者病情相对比较严重，如果保守治疗，可能会使病情加重，甚至无法保留拇趾长度以及拇趾功能。建议经过积极术前处理后行清创手术，去除感染病灶，避免发生更为严重的败血症。术后配合制动治疗，控制血糖，二期手术植骨治疗尽量保留拇趾末节长度，可逐渐恢复正常行走功能。患者及家属经认真考虑后选择手术治疗，在清创过程中发现患处有死骨形成，局部有流脓现象，清除死骨及炎性肉芽组织，反复冲洗消灭死腔，并填塞骨缺损部位。术后2周去除填塞物，行植骨术，即植入自体骨松质后闭合创口。期间要求患者制动患肢，严格控制血糖，患者积极配合。

三、治疗效果

通过清创手术将拇趾末节骨髓炎病灶彻底清除，未发生感染。进行植骨术后，患者拇趾末节骨质强度以及负重功能逐渐恢复，使日常生活得到保证。手术治疗后，患者局部疼痛症状以及流脓现象消失，足趾皮肤血液循环得以逐渐恢复，体温下降至正常水平。入院7天后，患者恢复较好，活动逐渐恢复，准许出院。出院前嘱患者1月后来门诊复查。

四、注意事项

很高兴患者经清创、植骨手术后既保留了足趾原有长度，又清除了感染病灶。出院后患者需要注意，由于治疗周期相对较长，需要在恢复阶段严格控制血糖，避免血糖过高或者出现剧烈的血糖波动，影响手术创面的愈合。同时应在床上适当活动四肢关节，加快血液循环，促进手术创面修复。在平时生活中，患者需要避免足趾发生外伤，如有局部红肿现象发生，要及时到骨科门诊复诊，尽早处理，避免再次形成化脓性感染导致骨髓炎。

五、个人感悟

患者因化脓性感染形成骨髓炎，破坏足趾，使局部形成死骨，如不及时治疗，最终将面临截趾手术。本例患者血糖持续不稳定，体质差，是出现此种情况的主要原因。在日常生活中，患者应提高健康意识，始终保持血糖稳定，同时也应注意保护足趾，避免发生砸伤、挤压伤等损伤。一旦发生外伤，要及时到骨科就诊。