（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：本病例患者为一位68岁的大爷，慢乙肝病史40余年，8年前诊断肝硬化失代偿期，平时坚持口服恩替卡韦片、安络化纤丸抗病毒、抗纤维化，入院当日由于饮食不当发生上消化道出血并失血性休克，经积极的补液、止血、预防再出血等综合治疗，患者病情稳定，未再出现消化道出血。
【基本信息】男、68岁
【疾病类型】上消化道出血
【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】药物治疗（醋酸奥曲肽注射液、注射用泮托拉唑钠、异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽、螺内酯片、呋塞米片、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠）+手术治疗（食管曲张静脉套扎治疗）
【治疗周期】住院治疗4周，每3个月复查，长期居家治疗
【治疗效果】病情逐渐稳定，各项指标较前恢复，临床症状减轻
一、初次面诊
患者经急诊送入医院，患者处于休克状态，神志已有些模糊，面色苍白，双目微闭，对呼唤有一定反应，四肢干瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，并且前胸和颈部散在多枚蜘蛛痣。简单询问家属患者的病史：肝硬化病史8年，高血压病史3年，反复多次发生腹水、肝性脑病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一点芹菜炒肉丝，23:00上厕所时突然晕倒急送入我院，发病后一直未解大小便，也没有恶心、呕吐，但出汗较多、神志模糊。神经内科主任查体后表示：患者虽有高血压病史，目前血压80/55mmHg，无神经系统阳性体征，暂排除脑卒中。我和ICU医生考虑消化道出血、肝性脑病，但更倾向于消化道出血，可是没有吐血也没有便血不好贸然下结论，只有先补液，这时抽血结果出来了，血红蛋白只有56g/L，重度贫血，凝血功能很差，此时患者突然恶心，大口大口吐出暗红色血液，还掺杂了食物，暗红色血块，目测大约有1500ml，患者血压迅速降至70/40mmHg，随后再次晕厥过去。据此，肝硬化合并食管静脉曲张破裂所致上消化道出血成立，立即转至ICU严密监护下进行止血治疗。
二、治疗经过
患者入住ICU后给予醋酸奥曲肽注射剂、注射用泮托拉唑钠、输血等止血、补血治疗。5天后，大便转黄，血红蛋白升至98g/L，未再活动性出血，但腹水增多，胆红素升高，需进一步行保肝、利尿治疗，转入我科。入科后，给予异甘草酸镁注射液、注射用谷胱甘肽控制肝细胞炎症、降低胆红素，同时给予螺内酯片与呋塞米片口服利尿。查体：患者腹部慢性压痛及反跳痛，腹水中细胞数明显升高，考虑消化道出血后合并腹膜炎，加用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗。10天左右，患者肝功能逐渐好转，胆红素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申请胃镜检查，内镜下可见食管静脉重度曲张，与家属沟通后进行食管曲张静脉套扎治疗，治疗后继续观察2周，无不适后患者出院。
三、治疗效果
患者入院经三阶段治疗，即，1、上消化道出血及休克的抢救；2、保肝及处理并发症；3、再出血的预处理，患者终于转危为安。治疗后，肝功能基本恢复正常，仅有白蛋白偏低，胆红素及转氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，关键是进行了食管曲张静脉套扎治疗，此项治疗对肝硬化患者预防再出血有较理想效果，但不是一劳永逸的治疗方案。毕竟肝硬化仍存在，从门静脉向肝回流的血液不畅，仍可导致侧支循环压力加重，食管和胃底静脉每天有食物摩擦，是最容易出血的一个分支，仍需加强保肝治疗，同时注意调整饮食，保护胃黏膜，治标兼治本。
四、注意事项
很欣慰患者经过治疗转危为安，但出院后还需继续治疗，并定期检查，出现任何不适症状要立即到医院就诊，以免延误病情。
1、注意休息，避免劳累、熬夜、受凉、较大情绪波动，戒烟酒、浓咖啡、浓茶；
2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，进食避免过凉、过热、过硬、过饱，以免损伤食管、胃黏膜、血管而诱发再出血；
3、日常生活中若有感冒、发热、关节疼痛等情况，尽量避免使用非甾体抗炎药，防止此类药物损伤胃黏膜诱发消化道出血；
4、平时注意观察大便颜色，若发现黑便，或有反酸、烧心、腹胀等不适症状，及时到医院就诊；
5、建议每6-12个月复检1次胃镜，评估病情。
五、个人感悟
上消化道出血常见的四大病因为消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，以及胃癌，还有其它多种原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一个外在表现，一定要积极查因，给予对因治疗，才能有的放矢，起到治标兼治本的效果。一旦发生出血，会引起患者及家属强烈的恐惧心理，就诊不及时，还可能危及生命，所以日常饮食要规律，有条件的情况下每1-2年进行体检，发生消化道出血及时就医、就近就医，以免延误病情。