（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例主人公为64岁的张大爷，因为无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢不可抬举，下肢不可行走，对于我院就诊。通过查体发现：患侧肢体肌力4级，既往有高血压、糖尿病等基础性疾病，常年抽烟。完善头磁共振检查，显示：侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄、偏瘫。入院后给予药物治疗，患者症状有所缓解，病情稳定，恢复良好。

【基本信息】男、64岁

【疾病类型】偏瘫、侧脑室旁急性期脑梗死、脑动脉狭窄

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年2月

【治疗方案】药物治疗（疏血通注射液、灯盏细辛注射液、巴曲酶注射液、脑蛋白水解物口服液、阿托伐他汀钙片、缬沙坦片）

【治疗周期】住院治疗8天，定期随访复查

【治疗效果】肢体无力症状有所缓解，病情稳定

一、初次面诊

张大爷于入院前7小时无明显诱因出现左侧肢体无力，上肢不可抬举，下肢不行走，无言语笨拙、无耳鸣、无听力下降、无意识障碍、无抽搐发作，张大爷及家属十分着急遂入我门诊就诊。同时张大爷既往有高血压病史，但未规律口服降压药。急查头CT显示双侧腔梗，未见明确责任病灶。与张大爷及家属沟通病情，目前考虑急性脑梗死，由于张大爷得病到我院已经7小时余，错过溶栓时间窗（6小时），无法行溶栓治疗，家属比较遗憾，并安抚张大爷，并立即办理住院。

二、治疗经过

安排张大爷入院后查体：体温：36.2℃，血压：160/90mmHg，心率：76次/分，呼吸：16次/分，患者神清，语言流利，左侧肢体肌力4级。行头部磁共振显示：右侧侧脑室旁急性期脑梗死，脑动脉狭窄。张大爷入院后第2天症状有所加重，左侧肢体肌力2级，张大爷及家属对此十分紧张。向张大爷及家属沟通病情，脑梗死急性期症状可能会加重，可以用巴曲酶注射液尽可能控制疾病进展，但有一定出血风险，望家属知悉，张大爷及家属商量后同意使用巴曲酶注射液。给予疏血通注射液改善循环，降低血粘稠度；灯盏细辛注射液改善循环；巴曲酶注射液降解纤维蛋白原；脑蛋白水解物口服液改善脑代谢；阿托伐他汀钙片降血脂；缬沙坦片降血压。

（头磁共振）

三、治疗效果

通过住院8天积极治疗，张大爷左侧肢体无力略有好转，上肢仍不可抬举，下肢搀扶下可行走，张大爷住院期间症状虽然有加重，我作为主治医师，每天耐心查体且同张大爷讲解病情，张大爷逐渐接受，配合治疗，病情逐渐趋于稳定，患者状态良好，肢体运动障碍也不断好转，急性期嘱张大爷少下地活动，多喝水。张大爷病情后几天未再加重，已经度过危险期，达到出院指征，后续循序渐进活动，仍需要口服药控制脑血管病，如病情无波动，建议1个月门诊复诊。1个月复诊时，患者状态良好，可下地行走，患者和家属对于治疗效果十分满意。

四、注意事项

很高兴张大爷经过治疗症状得到改善，但由于张大爷一侧肢体无力，上下肢瘫痪程度类似，结合磁共振考虑侧脑室旁脑梗死导致，因此出院后上肢可行简单练习伸展、下肢练习屈曲，将上下肢置于功能位，平时尽量卧床为主，下地上厕所时候需要家属扶持，避免摔倒骨折等。另外，饮食方面注意每餐食量适当，不能过饱，不能暴饮暴食，推荐食用优质蛋白，如鱼肉、牛肉等，戒烟限酒，不过量饮酒，尤其是烈性酒，酒精可能促进脑动脉硬化，可能引起强烈的血管反应，出现血管运动功能障碍。

五、个人感悟

突发偏瘫考虑脑血管病可能性大，结合头CT有无出血判定出血性卒中或缺血性卒中，脑梗死是高致残类疾病，得病初期患者症状常常加重，正如病例中的张大爷，住院后依然存在病情加重，但是一般情况下，度过平台期后症状可逐渐缓解，具体恢复情况与患者脑内病变的程度相关。总而言之，由于张大爷经历过加重、平稳、恢复等过程，心理过程也十分坎坷，出院后仍需要调整，因此工作中还需要关注张大爷卒中后抑郁这方面，必要时可给予相应的心理疏导。