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摘要：产妇孕37周＋5天，规律宫缩10小时，阴道流水1小时，没有正规产检，出现规律宫缩后，没有及时到医院就诊，来院时感觉胎儿已经娩出。急诊查看时胎儿已分娩在担架上，但产妇会阴Ⅲ度裂伤、肛门括约肌完全裂伤。后经过常规消毒，进行会阴修补，并及时行预防感染措施，产妇恢复良好，顺利出院。

【基本信息】女、37岁

【疾病类型】会阴Ⅲ度裂伤、肛门括约肌完全裂伤

【就诊医院】广州市花都区人民医院

【就诊时间】2015年7月

【治疗方案】手术治疗（会阴修补手术）+药物治疗（注射用青霉素钠+缩宫素注射液+益母草胶囊）+外阴清洁护理

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】患者达到临床痊愈

一、初次面诊

产妇孕37周＋5天，规律宫缩10小时，阴道流水1小时，10分钟前感觉阴道有胎儿娩出急来我院。入院时产妇比较虚弱，担架抬入病室。呼吸平稳，体温37.3℃，脉搏：89次／分，呼吸：22次／分，血压：120/78mmHg，心肺听诊未闻及异常，下腹部膨隆无明显压痛及反跳痛，子宫脐上一横指，急诊查看胎儿已经分娩在担架上，会阴处可见约5cm伤口，会阴Ⅲ度裂伤和肛门括约肌完全裂伤，阴道内有暗红色血液排出，量不多，有血块，脐带与宫腔内胎盘相连，此时胎盘没有娩出。血常规检查：白细胞计数：10.37x10＾9／L，血红蛋白：121g/L，血小板计数：206×10＾9／L，凝血四项正常。

二、治疗经过

急诊将产妇推入产房常规消毒铺无菌单后断脐，新生儿体重3800g，交由护士处理，使用止血钳夹住伤口出血点，用无菌巾盖好伤口，局部等待胎盘娩出，大约30分钟胎盘从宫腔内娩出，经检查，胎盘、胎膜完整，阴道出血不多，再次消毒后，经查宫颈无裂伤，局部无活动性出血。会阴裂伤比较严重，会阴黏膜以及阴道黏膜、肛门括约肌全层裂开，食指指诊直肠，用十号丝线将肛门括约肌缝合。缝合后，嘱患者收缩肛门，感觉到食指包裹力量，然后缝合肌肉、皮下脂肪、皮肤。手术后加强外阴局部护理，每天用碘伏擦洗局部2次，吃流质饮食，前3天尽量无渣饮食，术后给予注射用青霉素钠静脉点滴治疗。同时肌肉注射缩宫素注射液，促进子宫收缩，排除宫腔里淤血。

三、治疗效果

会阴修补手术后，缝合部位愈合良好，局部无红肿，无异常渗出。产妇于术后第2天解少量软便1次，未发现有直肠阴道瘘。产妇子宫收缩良好，产后第2天检查子宫底脐下一横指，阴道血性恶露不多，无异味，且产妇体温正常，于术后第8天拆线，母儿健康，于第10天时准予出院，并于产后42天来院复查。

四、注意事项

很高兴产妇经过治疗后，身体得以康复，但仍提醒产妇需加强乳房局部护理，并坚持母乳喂养。同时保持外阴局部清洁，每天用碘伏消毒外阴2次，勤换卫生巾勤换内裤，加强营养，但需要以清淡饮食为主，多吃富含膳食纤维食物，多吃含有蛋白质的食物，避免便秘，口服益母草胶囊，促进子宫收缩，产后42天复诊。

五、个人感悟

该产妇为高龄初产妇，没有正规产检，整个孕期产检四次，并且分娩前没参加孕妇学校学习。因为出现规律宫缩后，由于家中没有其他人员陪伴，所以一直没有到医院就诊，家人回来后才送往医院，由于在会阴没有保护情况下，急产导致会阴出现Ⅲ度裂伤给患者带来很大痛苦，因此积极参加孕妇学校学习，对孕期非常重要，可以避免造成类似现象。