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摘要：患者在室内行走过程中，因视力减退以及下肢肌肉无力发生跌倒，导致髋关节突然疼痛，不能独自站立行走，下肢有短缩，而且足踝发生外旋。经X光片检查证实发生股骨粗隆间骨折。入院后采取手术治疗，股骨近端髓内钉内固定术恢复骨折端稳定，同时也恢复了髋关节活动。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】股骨粗隆间骨折

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗（股骨近端髓内钉内固定术）+康复训练

【治疗周期】住院治疗7天，3个月门诊随访

【治疗效果】髋关节功能得到显著改善，活动范围恢复

一、初次面诊

该患者年龄较大，且视力下降，髋部肌肉力量减弱，四肢协调性变差，下肢肌无力。在卫生间地面湿滑的情况下行走跌倒，局部有骨折异常畸形，且肢体短缩，导致髋关节突然疼痛，不能独自站立行走，下肢有短缩，而且足踝发生外旋。就诊后拍摄髋关节X光片确认股骨粗隆间骨折，符合临床诊断。

保守治疗需要持续牵引数月，且患者无法正常翻身，容易形成褥疮等卧床并发症，因此建议患者考虑手术内固定治疗，尽快恢复髋关节活动和下肢负重，预防下肢深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。由于患者身体条件相对较差，有营养不良的现象，所以需要在手术治疗前及时纠正，尽量减少手术风险。

二、治疗经过

患者经过认真考虑后选择手术治疗，经过术前的营养调整，满足了手术要求。在手术过程中确认股骨粗隆间骨折断端错位，通过下肢牵引纠正下肢短缩畸形，并且配合股骨近端髓内钉进行内固定，恢复骨折端对位对线。在术中透视观察下确保骨折端稳定，去除下肢牵引，被动活动髋关节，未见骨折端发生移动，关闭手术切口。手术结束后立即开始护理工作，如按摩小腿肌肉，加快下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。在康复医师指导下逐渐开展髋关节屈伸活动，恢复髋关节活动范围。

三、治疗效果

患者在采取股骨近端髓内钉内固定术后，髋关节疼痛症状明显缓解，下肢短缩畸形以及髋部骨折移位畸形均得到纠正，髋关节能够主动进行屈伸活动，而且可以自主翻身改变睡眠姿势。患肢部分能够在双拐支撑保护下负重站立或行走，虽然有轻度疼痛症状发生，但患者可以耐受。住院治疗7天时检查患者髋关节功能得到显著改善，可以逐渐恢复基本生活，准予出院。3个月门诊随访显示患者恢复状况良好，髋关节活动范围恢复正常。

四、注意事项

患者的恢复情况十分好，衷心地为其感到高兴。嘱患者出院后需要注意下肢，尤其是小腿是否出现肿胀，如果有肿胀，需要复查凝血项等检查指标，以及下肢血管彩超，确认是否形成下肢深静脉血栓。在日常生活中应多活动下肢肌肉，通过肌肉收缩，加快下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓。此外，在饮食中应增加含钙食物，如各种肉类、鸡蛋等，并且要增加日照时间，促进维生素D合成，加快钙质沉积，促进骨折愈合。在骨折完全愈合前最好不要使用患肢完全负重，避免减慢股骨粗隆间骨折愈合速度。

五、个人感悟

该患者年老体弱发生跌倒，在身体扭转力量作用下发生股骨粗隆间骨折。对于该患者来说，卧床并发症产生的危险性要大于骨折本身产生的危险性，因此，选择手术治疗确实更为适合。股骨粗隆间骨折是该患者骨质疏松比较严重的部位，所以患者在平时生活中应注意防护，穿防滑鞋并且确保地面有一定摩擦力，以预防包括股骨粗隆间骨折在内的髋部骨折。