（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者为一位33岁经产妇，在产程中出现急产，而且胎儿偏大，导致在产后出现子宫收缩乏力，致短时间内阴道大量出血而引发产后出血。面对危机的时刻，有经验的产科医护人员给予紧急抢救，包括常规处理+对症处理，最终病情已经得到控制，抢救及时有效，胎儿顺利娩出。

【基本信息】女、33岁

【疾病类型】产后出血

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】对症处理：腹部联合阴道双手法按压子宫+应用缩宫剂注射液+宫腔水囊填塞+应用止血药物（卡前列素氨丁三醇注射液）；常规处理：抗感染（注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液）+补血治疗（益血生胶囊）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】病情已经得到控制，抢救及时有效

一、初次面诊

患者自述：既往人流2次，孕4月死胎，引产1次，2016年孕40周顺产1次，过程顺利。末次月经2021年7月6日，停经2月查B超提示宫内早孕，预产期2022年4月13日，孕13周到我院门诊建卡并定期产检，唐筛和系统彩超均未见明显异常。2022年4月14日下午见红，患者自觉下腹胀痛、下腹坠胀感，家人立即将患者送至医院。门诊胎监提示：规律宫缩，约7分钟1次，阴查宫口未开，但考虑是经产妇建议住院观察，诊断“1、孕5产1 孕40+周活胎先兆临产；2、不良孕产史”收住院。

二、治疗经过

入院后完善血常规、凝血功能、心电图、彩超等相关检查，给予评估患者胎儿大小和产道情况后，告知患者和家属，由于目前患者已经孕40+周，根据宫高、腹围和彩超结果，预估胎儿体重接近4000g，有巨大儿的可能性，但是患者之前顺产过3700g的孩子，这次也可以尝试进行阴道分娩，必要时剖宫产，但是顺产有难产和产后出血的风险，患者和家属了解并同意先阴道试产。当晚20:30患者宫缩明显加强加密，检查宫口开2cm，产程进展快，23:10顺产1活婴，体重3860g，5分钟后胎盘完整娩出，胎盘娩出后给予缩宫素注射液肌肉注射，约3分钟左右，出现一阵鲜红色大量阴道流血，约300ml，检查子宫质软，阴道壁和宫颈无裂伤，考虑急产和胎儿偏大导致产后子宫收缩乏力引发产后出血，立即给予腹部联合阴道双手法按压子宫以减少出血，同时给予卡前列素氨丁三醇注射液通过阴道进行宫体注射，之后阴道流血量减少，但是仍有出血，而且子宫质地不够硬，统计目前产后失血总量约600ml左右，给予宫腔水囊填塞。

三、治疗效果

患者由于宫缩乏力出现产后出血，给予按压子宫、应用缩宫剂注射液、宫腔水囊填塞等对症处理后，阴道流血停止，子宫质地变硬，说明处理有效，测血压为90/56mmHg，心率为112次/分，面色苍白，复查血常规，血色素为80g/L。抢救过程中同时加强静脉补液，患者病情得到控制，抢救积极有效，抢救成功后给予抗生素治疗，包括注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液，预防感染；口服补血药物，益血生胶囊。产后4天查房，患者生命征已经恢复正常，子宫复旧好，产后恶露少，复查血常规血色素88g/L，患者顺利出院。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者病情恢复，患者出院后应注意以下几点：

1、继续服药进行补血治疗，适当多吃一些补血的食物，积极纠正贫血，有利于产后康复；

2、注意多休息，不要太劳累，适当增加营养，避免进食辛辣、寒凉和活血的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、肉类等；

3、产后患者身体虚弱，加上贫血，容易导致身体免疫力和抵抗力下降，因此要注意个人卫生，避免发生产褥期感染；

4、建议患者放松心情，保持良好心态，建议家人给予更多关心，避免因产后出血导致产后抑郁的发生；

5、建议产后42天要到妇产科门诊复诊，完善盆底功能评估和产后检查，行盆底康复治疗。

五、个人感悟

子宫收缩乏力导致产后出血是很常见的，在出现产后出血的情况下，首先需要医护人员仔细查找导致产后出血的原因，才能有效的进行对症处理。对于子宫收缩乏力导致的产后出血，按压子宫质软即可快速判断，所以要及时给予促子宫收缩和止血的治疗，往往一种止血方法难以快速见效，所以临床中常是几种方法同时使用，能更快更有效达到治疗目的。正如本病例患者，通过手法+药物共同帮助止血，会起到事半功倍的效果！