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摘要：患者2年前无明显诱因出现胸闷、气短，就诊于胸科医院，诊断为右侧胸腔积液，给予抗炎、激素治疗后，病情缓解，并出院，此后经常胸闷气短，于今年3月份来我院就诊，根据病史、体征及辅助检查，诊断为特发性肺间质纤维化，继发感染收入院，给予药物综合治疗后，患者病情缓解出院。

【基本信息】男、73岁

【疾病类型】特发性肺间质纤维化，继发感染

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属二院呼吸内科

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】药物治疗（盐酸莫西沙星氯化钠注射液+盐酸氨溴索口服溶液+吸入用乙酰半胱氨酸溶液）

【治疗周期】住院治疗14天，3个月门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制

一、初次面诊

患者2年前无明显诱因出现胸闷、气短、就诊于胸科医院，诊断为胸腔积液，给予抗炎治疗，病情缓解后出院，此后经常胸闷、气短，但无发热、四肢关节疼痛、口眼干、脱发、皮疹、光过敏等表现。于今年3月份来我院就诊，入院时检查，脉搏：110次/分，呼吸：20次/分，一般状态尚可，营养中等，自由体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音弱，可闻及散在干啰音，双肺背部及腋下可闻及爆裂音及湿啰音。叩诊心界不大，各瓣膜和听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未及。脊柱及四肢正常，双下肢无浮肿，神经系统正常，预防接种史不详，否认心脏病、糖尿病及神经病史。否认肝炎、结核病史，同时否认药物过敏史。为进一步明确原因，建议患者入院治疗。

肺功能

二、治疗经过

入院后给患者完善相关检查，血常规提示WBC：8.8X10^9/L，RBC：4.6X10^9/L；PLT：273X10^9/L；生化检查正常，肺CT显示右肺中叶及两肺间质纤维化，继发感染，两侧胸膜肥厚；肺功能检查示：通气功能显著减退，限制性小气道功能中度减退，弥散功能中度减退；血气分析：PCO2：44.9mmHg，PO2：69mmHg。结合患者症状及检查结果，患者诊断明确为特发性肺间质纤维化，继发感染。考虑患者有感冒前驱症状，肺间质纤维化及时控制呼吸道感染是治疗中不可忽视的环节，针对感染情况给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液静点，同时针对咳嗽、咳痰使用盐酸氨溴索口服溶液止咳、化痰，使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液，进行抗氧化、抗纤维化。最后是一般治疗，包括卧床休息，以及补充足够蛋白质、热量和维生素。

三、治疗效果

患者经过药物联合治疗后，临床症状明显缓解，经过盐酸莫西沙星氯化钠注射液以及盐酸氨溴索口服溶液的治疗下，患者咳嗽咳痰的症状明显好转，住院治疗14天时，患者的胸闷、气短症状也明显消失，随后准予出院，并嘱患者出院后3个月，定期到门诊随访做肺CT检查，观察肺部情况。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，但由于特发性肺间质纤维化一旦形成不能完全逆转，因此还需告知患者平时的注意事项：

1、科学面对该疾病，定期门诊随访，如果出现不适症状，一定要及时就医检查；

2、注意保暖，因秋冬季是肺部感染高发季节，因此需提前注意气候变化，避免受寒后加重病情。预防各种感染，因为继发感染常是病情恶化、导致死亡的主要原因；

3、虽然该疾病病因有些未明，但如果吸入无机粉尘，例如石棉、煤、有机粉尘，均可导致病毒、细菌、真菌感染，加重病情。

五、个人感悟

通过对该患者症状的了解，肺间质纤维化会随着年龄及诱发因素反复加重，如控制不良，会逐渐出现肺动脉高压，甚至慢性肺心病。另外，因为支气管扩张通常是由于支气管及周围肺组织慢性炎症，导致支气管壁结构出现破坏，引起支气管变形所致，所以要告诉该患者这个疾病不能完全治愈，但可以得到控制。另外，平时控制疾病进展需要注意以下几点：

1、加强锻炼、增强体质。避免感冒，感冒可诱发支气管扩张再发。对于免疫力低下的患者，可以用增加免疫力的药物；

2、在季节交替时患者可以通过注射流感疫苗，或肺炎疫苗，来防止感冒；

3、对于痰量比较多的患者平时要注意痰液引流，可以选择体位引流，如在卧位时选择头低脚高位，也可以适当口服化痰药；

4、不要乱用抗生素，防止出现耐药以及合并其他病原体感染。