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摘要：骨质疏松指的是骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，多见于老年人以及绝经后女性，但肢体运动障碍的患者也会导致废用性骨质疏松。本例患者就是因小腿粉碎性骨折后导致大段骨缺损，在治疗骨缺损的漫长周期内需要卧床，下肢长时间不能负重，久而久之导致小腿和脚踝的废用性骨质疏松。经过及时治疗，患者病情明显好转，基本恢复正常行走功能。

【基本信息】男、39岁

【疾病类型】废用性骨质疏松、骨缺损

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】骨搬运手术+功能锻炼+药物治疗（碳酸钙D3片）

【治疗周期】住院10天，3个月后复查

【治疗效果】病情明显好转，基本恢复正常行走功能

一、初次面诊

患者1年前因小腿挤压伤致粉碎性骨折，曾于医院多次手术治疗，由于小腿存在大段骨缺损，一直在家卧床休息，没有下地。此次住院主要诉求是彻底治疗骨缺损，由于历经多次手术与长时间卧床，患者右小腿遍布瘢痕，明显变细，脚踝活动也不是很灵活。从影像学上可以观察到，患者小腿、踝和足的骨皮质明显变薄，骨松质内出现大小不一的透光区，这些表现都说明患者骨质已经非常薄弱。由于长时间缺乏应力刺激，患者已经出现废用性骨质疏松。

二、治疗经过

患者入院后，首先治疗骨缺损，小腿拍片，完善下肢血管彩超，检查血常规、血沉、C-反应蛋白、肝肾以及凝血功能，完善术前准备，排除隐匿性感染后，患者接受了骨搬运手术。在骨缺损的治疗过程中，针对患肢废用性骨质疏松的治疗也在同步进行。患者开始功能锻炼，可以进行卧床蹬床锻炼，练习小腿肌肉收缩，在他人帮助下使用健侧患肢离床活动。口服碳酸钙D3片，调整饮食，增加钙质和蛋白质摄入，手术后10天出院，3个月后复查。

三、治疗效果

患者出院时，已经能够使用健侧肢体负重活动，骨缺损于术后4个月愈合。在骨缺损治疗期间，患者患肢肌肉萎缩好转，肌肉力量增加，膝踝关节正常活动。骨缺损愈合后1个月，患侧肢体在拄拐保护下负重行走，没有疼痛及不适感觉，轻度肿胀。骨缺损愈合后4个月，废用性骨质疏松明显好转，基本恢复正常行走功能。

四、注意事项

很高兴经过治疗患者骨量增加，恢复下肢行走功能，因为这位患者治疗周期很长，因此需要长期坚持锻炼和随访。在骨缺损治疗期间，虽然患肢不能负重，但是可以在床上进行肌肉收缩锻炼和蹬床锻炼，也可以使用健侧肢体负重下地活动。骨缺损治疗结束后，前期锻炼仍以健侧肢体为主，逐渐过渡到患侧肢体，不能操之过急。整个康复周期内都需要规律口服碳酸钙D3片，饮食加强钙质和蛋白质摄入，每3个月拍X光片复查，每年复查1次骨密度。

五、个人感悟

废用性骨质疏松属于继发性骨质疏松的一种，也就是这种骨质疏松是由其它疾病导致的，治疗首先要关注原发疾病，在治疗原发疾病的基础上开始积极抗骨质疏松治疗。这位患者是由于骨缺损长期卧床导致的废用性骨质疏松，骨缺损的治疗应放在首位，当骨缺损愈合后，辅助以骨质疏松治疗，大多能取得很好的治疗效果。