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摘要：一名65岁的老年糖尿病女性患有急性肠胃炎后，出现口渴、呼吸困难、嗜睡症状。血气检查提示代谢性酸中毒，血乳酸显著升高，血糖轻度升高，尿常规酮体阳性，这种情况考虑患者患有乳酸性酸中毒，属于酸碱平衡紊乱的一种类型。立即给予具有补液、纠酸、补充胰岛素、抗感染等功效的药物，患者对治疗反应良好。

【基本信息】女、65岁

【疾病类型】乳酸性酸中毒

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2011年9月

【治疗方案】注射药物（氯化钠注射液、碳酸氢钠注射液、葡萄糖注射液、甘精胰岛素注射液、注射用头孢他啶、氯化钾注射液）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】病情得到控制，各项指标均好转

一、初次面诊

65岁女性患者，既往有糖尿病史，血糖控制良好。因恶心、呕吐2天，呼吸困难4个小时被家属送到医院。发病前2天，曾因进食外卖，出现恶心、呕吐、胃肠绞痛及腹泻症状，腹泻物为稀水样便，每日10余次。口服蒙脱石散进行治疗，腹痛、腹泻症状略有好转，但仍有恶心、呕吐，并逐渐出现口渴、呼吸困难、周身无力症状。就诊前4个小时，家人发现患者呼吸困难加重，出现轻度嗜睡症状。接诊后立即给患者测量血压，发现血压90/60mmHg，平时血压多在110/80mmHg左右，心率102次/分。考虑患者处于血容量不足状态，同时完善血气检查，结果如下，pH：7.05，二氧化碳分压：12mmHg，氧分压：119mmHg，HCO3：3.3mmol/L，乳酸浓度：>15mmol/L，血糖：9.7mmol/L。急查尿液分析：尿糖阴性，尿酮体（+2）、尿蛋白（+1），均提示为阳性。肺部CT：未见异常。初步诊断考虑乳酸性酸中毒。

二、治疗经过

考虑患者年龄较大，血乳酸水平较高，病情较重，立即跟家属交代病情危重，急诊收入院治疗。进一步完善肝肾功能、电解质、静脉血糖、血常规等化验及腹部肝胆脾、双肾、泌尿系、肠道及盆腔彩超检查，排除急腹症可能。结果回报如下：血白细胞18x10^9/L，血生化：肌酐126μmol/L，尿素9.6mmol/L，血糖10mmol/L，血钾5.0mmol/L，腹部及盆腔彩超未见显著异常。

迅速应用氯化钠注射液扩容、补充血容量、改善组织灌注治疗；应用碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，同时每1-2小时监测一次血气，根据结果，调整碳酸氢钠注射液的使用剂量。应用葡萄糖注射液、甘精胰岛素注射液控制血糖、减少无氧糖酵解，减少乳酸生成。应用注射用头孢他啶抗感染治疗，同时监测血钾水平，根据结果适量补充氯化钾注射液，并预防使用胰岛素后出现低血钾。

三、治疗效果

患者在给予这些治疗措施后，血压最先恢复，在迅速补液3个小时左右，血压逐渐恢复并稳定到平时正常水平，每小时尿量在40ml以上。此外，患者的血乳酸水平逐渐下降，血糖相对平稳，12个小时后，患者意识完全恢复正常，恶心、呕吐基本缓解，呼吸困难明显减轻，并可以进流食、饮水。住院治疗5天后，患者胃肠道不适症状基本消失，无呼吸困难。复查血气检查，结果如下，pH：7.42，二氧化碳分压：36mmHg，氧分压：94mmHg，乳酸浓度：1.0mmol/L，血糖：7.2mmol/L，血白细胞降至8.0x10^9/L，肝肾功能正常，血钠、血钾正常，建议患者出院。

四、注意事项

很高兴在入院治疗后，患者的不适症状消失，各项指标好转。建议患者出院后注意休息，一旦患有感染性疾病应该早发现、早治疗。日常可以适量多饮用一些水及富含膳食纤维的食物，如冬瓜、菜花，避免饮酒。对于糖尿病患者，还要控制饮食、适量运动，规律使用降糖药物控制血糖，定期监测血糖，不可以随意停药或减量。

五、个人感悟

糖尿病患者在并发感冒、腹泻、酒精中毒后，极容易出现酸中毒问题，如本病例患者，临床表现为频繁恶心、呕吐、口干、口渴、呼吸深大、皮肤和口唇干燥、周身无力、嗜睡等，严重的会出现昏迷。一旦家属发现患者出现上述症状中两种或两种以上，需要紧急到医院就诊，完善血气检查，2分钟就可以初步判断患者是否有乳酸性酸中毒，是否有严重的高血糖导致的高渗透压状态，结合尿液分析，可以初步判断是否有酮症酸中毒，可以为及时治疗争取时间。