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摘要：张女士曾有输卵管异位妊娠病史，最近2年备孕，但是一直未受孕，遂到门诊检查输卵管通畅情况。输卵管造影后发现右侧输卵管通畅度不佳，左侧输卵管伞端不通，诊断：1、继发性不孕症；2、左输卵管闭锁，通过宫腔镜联合腹腔镜下探测术，给予患侧输卵管造口，术后双输卵管恢复通畅，治疗效果良好。

【基本信息】女、28岁

【疾病类型】输卵管闭锁、继发性不孕症

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】手术治疗（宫腔镜联合腹腔镜下探测术、输卵管造口术）+药物治疗（注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】治疗效果良好，双输卵管恢复通畅

一、初次面诊

张女士自述：既往人流1次，2017年左输卵管异位妊娠1次。结婚2年一直备孕，未避孕，但是未怀孕，期间到其他医院和小诊所进行过诊疗，一直未能受孕。2021年7月到我院门诊就诊。完善不孕相关检查，输卵管造影后发现：右侧输卵管通畅度不佳，左侧输卵管伞端不通。告知张女士目前检查不孕的原因很可能与输卵管通畅度有关，建议张女士住院行宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，让双侧输卵管恢复通畅，利于再次受孕，张女士同意手术。7月21日张女士月经干净3天，诊断：1、继发性不孕症；2、左输卵管闭锁。收住院。

二、治疗经过

入院后，完善相关术前检查，比如血常规、凝血功能、肝肾功能、白带检查、传染病检查、心电图等，未见明显异常。医生详细告知张女士手术方式、手术风险和并发症，并签手术和麻醉同意书，于7月23日在全麻下行宫腔镜联合腹腔镜下探测术，通过宫腔镜放置导丝疏通右侧输卵管通畅度，见左侧输卵管伞端粘连成团，给予通过腹腔镜造口，术中行双输卵管通液，见双侧输卵管均恢复通畅，术程顺利，术后给予注射用头孢呋辛钠、甲硝唑注射液静脉抗炎治疗。

三、治疗效果

术后张女士回病房观察，生命体征正常，张女士要求术后镇痛缓解手术疼痛。继续给予静脉抗炎治疗3天后，复查血常规，白细胞：8.32x10^9/L，超敏C反应蛋白：5.46mg/L，给予停用静脉抗炎。住院治疗5天后，张女士无发热，腹部伤口愈合好，给予办理出院。8月11日月经再次来潮，月经干净3天返院到门诊行双输卵管通液术，结果提示双侧输卵管通畅度好，说明治疗效果良好。

四、注意事项

很高兴张女士经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中依旧需要注意部分事项：

1、建议月经干净3-7天到门诊行输卵管通液术，连续2-3个月，以保持输卵管通畅，之后可以开始同房受孕；

2、建议完善备孕检查，在备孕期间避免接触有毒害的物质，注意调理好身体，科学营养饮食，适当运动，减少熬夜；

3、出现不孕也会有心理因素的影响，建议张女士到心理科门诊咨询，在医生指导下保持良好的心态，放松心情，更有利于怀孕；

4、建议张女士丈夫到男科门诊就诊，完善不育相关检查。

五、个人感悟

根据该案例了解，张女士出现输卵管闭锁后，多与之前输卵管异位妊娠有很大关系，说明输卵管存在炎症和（或）手术创伤都有可能导致输卵管伞端发生粘连，引起闭锁。因为输卵管任何一段发生不通，都会导致精子和卵子无法相遇形成受精卵，所以对于长时间不孕的女性应该尽早行输卵管造影明确输卵管的通畅度，对于不通畅或者通而不畅的情况，都有及早治疗，否则容易发生异位妊娠和不孕。