（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：51岁的中年男性患者以“恶心、厌油10余天、眼黄、尿黄1周”为主诉来我院就诊。经检查，患者丙肝抗体阳性，丙肝病毒高水平复制，肝功明显异常，诊断为急性丙型病毒性肝炎(黄疸型)，属于急性丙型肝炎的一种类型，经过积极药物治疗，患者肝脏功能好转，各项指标基本正常，病情稳定，顺利出院。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】急性丙型病毒性肝炎(黄疸型)

【就诊医院】辽宁省人民医院

【就诊时间】2018年6月

【治疗方案】口服药物治疗(复方二氯醋酸二异丙胺片、水飞蓟宾胶囊）+注射药物治疗（多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸）

【治疗周期】住院治疗4周，半个月后门诊复诊

【治疗效果】各项指标基本正常，病情稳定

一、初次面诊

患者为51岁中年男性，主诉“恶心、厌油10余天，眼黄、尿黄1周”，前来我院门诊就诊。患者自述：10余天前无明显诱因出现恶心、厌油、胃部不适，自行口服多潘立酮片2次，病情无明显好转，其后出现眼黄、尿黄，尿色如浓茶水色，且无发热、腹痛、鼻衄、齿龈出血等，近半年体重下降约10斤，于是来我院就诊。对该患者进行肝功能检查，其检查结果明显异常：谷丙转氨酶：773U/L，谷草转氨酶：486U/L，总胆红素：83.6μmol/L，谷氨酰转肽酶：1164U/L，初步诊断为急性病毒性肝炎，建议住院治疗，进一步完善检查，明确病原诊断，患者及家属同意后，收住院。

二、治疗经过

患者入院后，按照传染病常规护理，病原未明确前，对患者实行单间隔离，并嘱患者卧床休息，完善肝炎抗体检查、丙肝病毒定量检查等，检查结果显示该患者肝功仍明显异常，丙肝抗体阳性，甲肝、乙肝、戊肝抗体均阴性，甲胎蛋白：30.52ng/mL。上腹部CT平扫发现：脂肪肝；胆囊密度增高，泥沙样结石？故建议行腹部增强CT检查，结果提示：肝内胆管略有扩张，左肾小囊肿可能性大。结合患者病例特点，符合急性病毒性肝炎特点，目前除外甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、酒精性肝炎等，确诊为急性丙型病毒性肝炎(黄疸型)，并使用药物进行保肝、降酶、祛黄治疗，应用药物包括复方二氯醋酸二异丙胺片、多烯磷脂酰胆碱注射液、异甘草酸镁注射液、注射用门冬氨酸鸟氨酸等。

三、治疗效果

经过保肝、降酶、祛黄等对症治疗后，患者恶心、厌油、腹胀、乏力、尿黄、眼黄等症状得到明显改善，食欲增强，每周复查肝脏功能，结果显示其肝脏功能逐渐好转，黄疸下降。住院3周时，患者丙肝病毒RNA阴性，表明丙肝病毒已经清除，进入恢复期。继续巩固治疗，住院4周时，患者肝脏功能进一步好转，各项指标基本正常，病情稳定，达到出院指标，遂准许出院。

四、注意事项

很高兴，经过一系列的积极治疗，患者的不适症状得到缓解，各项指标基本恢复正常，最终得以出院。但日常生活中，患者还需注意以下情况：

1、由于患者出院时虽肝功能基本正常，但肝细胞尚未完全恢复，且恢复期常需1-3个月，因此需要继续口服水飞蓟宾胶囊进行保肝治疗，并在出院后半个月，进行门诊复诊，复查肝脏功能、丙肝病毒定量等；

2、患者在出院后，需要注意休息，不能饮酒，避免肝功能异常，病情再次复发，同时日常饮食应注意清淡，不要过于油腻，否则可出现肝炎后脂肪肝、高脂血症；

3、患者在日常生活中应注意适当运动，但不要进行剧烈运动，且运动量应循序渐进，逐渐增加，以不出现乏力为标准。

五、个人感悟

临床中，急性丙型病毒性肝炎相对于急性乙型病毒性肝炎而言，发病率较低，主要是急性丙肝病毒感染后，患者在出现临床症状时，会有一部分急性丙型病毒性肝炎存在漏诊，因此在明确患者存在急性病毒性肝炎时，如果病原未明确诊断，需要注意急性丙肝的可能。本病例患者正是属于急性丙型病毒性肝炎，但由于该患者比较幸运，及时明确了病原诊断，故后续治疗较为顺利，且预后较好。值得注意的是，关于急性丙型肝炎是否需要抗病毒治疗，及抗病毒治疗的时机选择问题，目前临床中观点并不一致。我个人认为，在急性丙型病毒性肝炎时，应定期监测乙肝病毒RNA情况，每3-4周复查1次，如果病毒载量进行性下降，甚至病毒清除，通常无需行抗病毒治疗。本病例患者未进行抗病毒治疗，但预后仍然较好，也证明了这一观点的可行性。