（声明：本文仅用于科普用途，为了保护张先生隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：跖骨骨折是足部骨折比较常见的类型，正如本病例的主人公张先生，在坑洼路面行走时，不慎发生足内翻位扭伤，致跖骨骨折。表现为局部肿胀、疼痛，不敢负重行走。通过足正斜位X光片证实第五跖骨骨折，骨折端对位对线尚且保持良好，故采取石膏外固定，通过治疗疼痛缓解，活动恢复。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】跖骨骨折

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年02月

【治疗方案】保守治疗（石膏固定）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】疼痛缓解，活动恢复

一、初次面诊

张先生在坑洼路面行走过程中，不慎发生足内翻位扭伤，腓骨肌腱猛力牵拉第五跖骨基底部，造成撕脱性骨折，就诊时张先生自述：扭伤后，局部表现为肿胀、疼痛，患足不敢负重行走。拍摄X光片（正斜位）确认第五跖骨骨折（基底部），骨折对位线保持良好，符合保守治疗标准。建议采取石膏固定确保骨折顺利愈合，采取手术治疗并不能帮助骨折愈合，反而会破坏局部血液供应，使骨折愈合速度减慢。张先生在充分了解第五跖骨骨折的特点后，选择石膏固定等保守治疗，在第五跖骨基底骨折固定期间，患肢不能负重。

（正位片）

（斜位片）

二、治疗经过

张先生发生跖骨骨折后，局部疼痛症状显著，但由于骨折端相对比较稳定，因此，采取保守治疗比较有利。张先生同意保守治疗后，给予局部石膏固定。治疗7天左右，患肢肿胀消退，石膏出现松动，确认骨折端未发生移位后重新进行石膏固定，予以张先生出院。嘱张先生每天坚持抬高患肢，利用重力作用迅速消除骨折部位肿胀，促进静脉回流，即使在床上也经常活动下肢关节，避免关节出现僵硬和肌肉萎缩。

三、治疗效果

出院后，张先生发生跖骨骨折经过治疗后，疼痛肿胀症状彻底消失，在床上可以自由活动，辅助双拐能够离床恢复部分生活能力。1个月门诊随访，患肢肿胀明显消除，下肢肌力、活动度无异常，可自行活动，为保持断端的愈合良好，不建议下地负重行走。治疗2个半月左右，张先生来门诊复查，X光片证实骨折完全愈合，可以去拐负重行走，局部无疼痛症状，也无畸形表现，可以恢复正常走路，甚至可以进行慢跑等活动。由于张先生坚持每日进行功能锻炼，踝关节功能及灵活性均未受到不良影响。

四、注意事项

很高兴经过治疗张先生疼痛缓解，活动恢复。出院后，应继续保持患肢不负重，直到复查足正斜位X光片证实跖骨骨折彻底愈合后，才可以恢复负重行走。由于跖骨骨折部位血液供应相对较少，其愈合速度相对较慢，因此，在日常生活中要格外注意保护跖骨骨折断端，避免发生骨折延迟愈合甚至骨折不愈合。如果张先生出现局部肿胀，疼痛症状持续不消退，或者消退后再次加重，则需要引起高度重视，需要及时到骨科门诊拍摄X光片，确认是否出现跖骨骨折愈合问题，并及时进行处理如重新固定。

五、个人感悟

跖骨骨折发生主要是由于腓骨肌腱牵拉所致，经常发生足踝扭伤会使跖骨局部骨质强度减弱，从而构成跖骨骨折的病理基础。正如本病例的张先生，起初本来是足内翻位扭伤，由于腓骨肌腱过度牵拉，导致第五跖骨骨折。发生跖骨骨折的人群，在治疗后，应格外注意保护足踝部位，避免再次发生足踝扭伤，参加剧烈运动时，如足球、篮球，可以使用护踝进行保护，在坑洼路面行走时，建议穿高帮鞋，避免足内翻扭伤。经过积极预防，跖骨骨折愈合后一般不容易再次发生损伤。