（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者头痛伴发热起病，头痛剧烈，入院后查体显示颈强直阳性，行腰椎穿刺检查考虑急性脑膜炎。脑膜炎主要是细菌、病毒等微生物透过血-脑屏障进入颅内，累及脑膜引起的疾病。通过抗炎抗病毒、脑保护、脱水降颅内压等药物治疗后，患者症状有所好转。

【基本信息】男、34岁

【疾病类型】急性脑膜炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（注射用脑蛋白水解物+注射用头孢曲松钠+更昔洛韦注射液+醒脑静注射液+甘露醇注射液+羚羊角胶囊）

【治疗周期】住院治疗10天

【治疗效果】头痛、发热症状有所缓解

一、初次面诊

患者于入院前3天无明显诱因出现发热伴头痛，体温最高达39.5℃，头痛剧烈，双侧颞部、额部胀痛感，患者主诉头部感觉要爆炸，伴恶心、呕吐，呕吐3次，呈喷射样呕吐，呕吐物为胃内容物，但没有出现手脚无力、言语障碍、抽搐发作的症状。起初以为是普通感冒未予重视，自行口服感冒药后头痛未见缓解，体温逐渐降低至38℃。患者同家属来院就诊，行头CT检查显示未见明显异常，初步诊断为发热，头痛待查，告知患者需要入院进一步检查，患者知情同意。

二、治疗经过

入院后，查体发现患者意识清楚，语言正常，体温37.9℃，血压130/85mmHg，心率71次/分，呼吸19次/分，颈强直阳性、克氏征阳性、布氏征阳性，行头部磁共振检查显示脑内点状缺血灶，行脑电图检查显示边缘状态脑电图，行腰椎穿刺检查显示脑脊液糖2.67mmol/L，脑脊液氯化物124.0mmol/L，脑脊液压力280mmH2O，脑脊液白蛋白1027mg/L，脑脊液细胞数20。同患者及家属沟通病情，目前考虑急性脑膜炎。后得知患者既往无头孢、青霉素等过敏史，随后选择易透过血-脑屏障的消炎药消炎，患者家属同意，给予注射用脑蛋白水解物改善脑代谢，注射用头孢曲松钠抗炎，更昔洛韦注射液抗病毒，醒脑静注射液行脑保护，甘露醇注射液脱水、降颅内压，口服羚羊角胶囊对症止疼治疗。

三、治疗效果

通过10天的治疗，患者体温降至正常，头痛症状明显缓解，仅偶尔表现为双侧颞部轻度疼痛、跳痛感，无恶心、呕吐、言语障碍症状。患者住院7天，复查腰椎穿刺显示脑脊液糖2.88mmol/L，脑脊液氯化物121.0mmol/L，脑脊液压力180mmH2O，脑脊液白蛋白329mg/L，脑脊液细胞数为5，腰椎穿刺结果提示病情控制良好，达到出院指标，准予出院。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后，急性脑膜炎治愈。但患者出院后仍需要注意体温变化，一般体温不超过38.5℃，无需注射退烧针、服用对症退烧的药。低热对于人体是种保护措施，能调节人体免疫功能对抗感染，但是高热需要物理降温结合退烧药物，避免引起高热惊厥，且急性脑膜炎容易复发。出院后家属需要关注患者的意识状态，以及有无抽搐发作，此为脑实质损伤的表现。如患者有恶心、呕吐症状，注意呕吐时需要将头偏向一侧，积极清理口中分泌物，避免误吸，并及时前往医院就诊。

五、个人感悟

急性脑膜炎病情瞬息万变，发病前神志清楚，出现恶心、呕吐后可突发意识不清，就像该病例中的患者一样，查体时神志清楚，表现为头痛，但当其颅内压增高，可呈现频繁喷射性呕吐，如不慎，可能导致误吸。急性脑膜炎的治疗通常需要3周左右，治疗后需要复查腰椎穿刺，看看各项指标。绝大部分预后良好，一般不留后遗症，但也需要与其他疾病相鉴别，包括感染后头痛、脑出血、神经性头痛等。