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摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂疾病，是内分泌及代谢异常所致，主要临床表现为月经不规律、不孕、多毛等。本例患者就是因为月经不规律、不孕前来就诊，诊断为多囊卵巢综合征。经过减重以及药物治疗，最终患者减重5kg，成功妊娠。
【基本信息】女、32岁
【疾病类型】多囊卵巢综合征
【就诊医院】华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】减重治疗（运动、饮食）+口服药物治疗（炔雌醇环丙孕酮片、盐酸二甲双胍片、来曲唑片、地屈孕酮片）+注射药物治疗（注射用尿促性素、注射用绒促性素）
【治疗周期】减重2个月，促排卵1周期
【治疗效果】减重5kg，成功妊娠
一、初次面诊
患者自初潮起月经周期紊乱，30-90天一次，间断服用中药调理，效果欠佳。近2年体重增长10kg，伴面部痤疮。与丈夫结婚1年余，性生活正常，未避孕，至今未孕。2021年6、7月外院门诊促排2周期（LE+HMG），均有排卵，未孕，丈夫精液正常，现有生育要求，行基础性激素检查：FSH5.8mIU/ml，LH10.7 mIU/ml，E236pg/ml；B超提示双侧卵巢多囊样改变，OGTT正常，胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗，体重75kg，身高160cm，BMI 29.3。综合评估后诊断为多囊卵巢综合征，伴有不孕症、胰岛素抵抗、肥胖。
二、治疗经过
向患者夫妇解释了多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌疾病。PCOS肥胖患者可伴有胰岛素抵抗和生殖内分泌紊乱。与患者沟通并取得同意后，制定治疗方案，建议通过运动和饮食调节先减体重，同时口服炔雌醇环丙孕酮片和盐酸二甲双胍片调整月经周期。最好体重能够减轻5％-10％，有利于生殖、代谢指标的改善。之后进行门诊促排卵，利用口服来曲唑片+注射用尿促性素进行助孕治疗。卵泡长到18mm时肌注注射用绒促性素，确认卵泡已排即开始予以地屈孕酮片进行黄体支持治疗，并指导同房。
三、治疗效果
通过饮食控制和运动，患者花了2个月的时间成功减重5kg。同时服用盐酸二甲双胍片及2周期的炔雌醇环丙孕酮片，面部痤疮有了明显改善。月经第2天返院复查性激素LH/FSH的比值接近1，提示患者恢复良好。1个周期的促排卵治疗效果显著，排卵过程十分顺利，最终患者成功妊娠。
四、注意事项
患者最终成功妊娠，很为其感到开心，嘱咐患者妊娠期间停用盐酸二甲双胍片，注意休息，保持良好情绪，避免精神紧张、焦虑等，保持营养均衡，不能因为营养不良影响胎儿发育，也不能盲目进补。定期产检，稳定后再遵医嘱慢慢停用地屈孕酮片。综合患者目前的体重指数来看，建议整个孕期体重增加控制在7-11.5kg，限制高糖、高盐、高饱和脂肪酸食物的摄入。如果过度补充营养，发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压的风险会增加。另外，孕期可以适当运动如散步，增强自身抵抗力，但要避免剧烈运动。
五、个人感悟
PCOS导致不孕，是影响女性心理健康的重要因素。不孕容易导致家庭和婚姻关系紧张，引起婚姻关系不稳定，从而导致离婚率增加。本例患者一直月经不调，吃药无效，直到有生育需求才来就诊，这种做法是不提倡的，如果一直月经不规律，建议及早就诊，遵医嘱治疗和护理，以免对以后的生育造成影响。PCOS是一种常见的内分泌疾病，具有慢性疾病的特点，在为患者治疗时应重视心理疏导。 患者在治疗过程中，如有疑问或者减重困难，应及时和医生反馈，寻求专业的帮助。