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摘要：一位65岁大爷既往饮酒20多年，每天都要喝上250g左右，最近出现走路不稳，摇晃的情况，家属以为是醉酒，酒精导致步态不稳，后来发现不喝酒时也会出现这种情况，于是来医院检查。完善颅脑磁共振、脊髓磁共振，明确诊断为脊髓亚急性联合变性。给予药物治疗，同时建议戒酒后，患者症状缓解。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】脊髓亚急性联合变性

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2021年1月

【治疗方案】药物治疗（大剂量维生素B12注射液+维生素B12片+叶酸片+多糖铁复合物胶囊)+戒酒+调整饮食

【治疗周期】住院14天，1个月后门诊随访

【治疗效果】病情稳定，症状明显好转

一、初次面诊

患者比较瘦，来门诊时能够闻到酒味，患者主诉每天都得喝250g左右的酒，但是最近出现了走路不稳的情况，一开始以为是酒精作用，后来选择了度数低的酒，还是有行走不稳的情况，最后把酒停掉了，还是有行走不稳的情况，于是有点着急了，就来医院检查。查体神志清，四肢肌张力正常，指鼻试验和行走试验阳性，门诊诊断：共济失调。导致共济失调的病因有很多，需要进一步检查进行鉴别，并同时给予相应治疗，建议患者住院，患者表示理解并配合治疗。

二、治疗经过

患者入院后完善血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、贫血4项。化验检查结果提示中度贫血、维生素B12缺乏，完善颅脑磁共振和脊髓磁共振检查，提示上胸段脊髓有点片状异常信号，增强扫描不强化，考虑脊髓亚急性联合变性。治疗上给予戒酒增加营养，给予大剂量维生素B12注射液，后改为口服维生素B12片，同时给予补充叶酸片和多糖铁复合物胶囊。

三、治疗效果

经大剂量维生素B12注射液、维生素B12片、叶酸片和多糖铁复合物胶囊1周的治疗后，患者行走不稳的症状有所缓解，但患者仍有酒瘾，在住院期间叮嘱其戒酒。治疗2周后患者可以独自走直线，指鼻试验阴性，住院14天时病情好转，给予出院，并嘱患者1个月后复查。

四、注意事项

很欣慰经过积极治疗，患者的症状得到改善。嘱患者出院1个月后门诊复诊，同时注意清淡饮食，吃容易消化吸收的食物，注意多吃绿叶蔬菜，补充维生素B12，避免辛辣刺激油腻食物。出院之后应该继续戒酒，家属应该监督。并定期到医院监测维生素B12指标情况，如果出现持续指标偏低，需要长期口服维生素B12片，避免疾病再次发生。

五、个人感悟

酒虽然好喝，但是也应该控制。因为酒精会引起动脉硬化、胃炎、神经损伤等疾病，应该注意戒酒，养成良好的生活习惯，如果一旦出现共济失调的症状，应该和颅脑、脊髓以及周围神经系统疾病进行鉴别，例如小脑梗死、脊髓变性、周围神经损伤等，应到专业医院进行正规检查，以免延误病情。通常经过积极的治疗后，可以同该患者一样得到良好的治疗效果。