（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：47岁大姐骑电动车与他人相撞摔倒，左肩部上外侧着地，随后出现左肩锁骨外侧部剧烈疼痛、明显肿胀，左肩关节外展活动受限，这次意外的交通事故造成了患者左侧锁骨肩峰端骨折。如果骨折不愈合可影响肩关节外展功能，就诊后给患者行骨折切开复位内固定术，并且在药物及康复治疗的共同作用下，患者的肩关节功能恢复良好。

【基本信息】女、47岁

【疾病类型】左侧锁骨肩峰端骨折

【就诊医院】聊城市第二人民医院

【就诊时间】2022年04月

【治疗方案】药物治疗（七叶皂苷钠片+氟比洛芬酯注射液+注射用头孢唑林钠）+手术治疗（骨折切开复位内固定术）+康复治疗（主动练习左肘关节及左手各指屈伸活动+被动练习左肩关节小幅度外展活动）

【治疗周期】住院治疗15天，1、4个月门诊随访

【治疗效果】骨折愈合，左肩关节功能恢复

一、初次面诊

患者就诊时面带痛苦，脖子向左肩部偏斜，右手托扶左肘部，在家人搀扶下进入骨科急诊室，询问病史得知，患者刚才骑电动自行车与他人相撞，从车子上摔下来，随即感觉左肩部锁骨处剧烈疼痛，不敢活动。视诊发现患者左肩部局部皮肤擦伤、明显肿胀，锁骨外侧部畸形，用手轻触锁骨外侧端即感觉剧烈疼痛，局部按压可感觉异常活动，考虑锁骨肩峰端骨折，所以使用上肢悬吊带将左上肢屈曲90°固定，拍摄左侧肩关节正位X线片，结果显示左侧锁骨肩峰端骨折。

向患者及家属解释X线拍片结果，告知患者锁骨肩峰端骨折错位明显，极不稳定，保守治疗骨折不愈合风险较高，将来可能影响患者肩关节的外展功能，所以建议手术治疗。如选择保守治疗需要给予左肩峰处局部加压固定，并且三角巾悬吊制动右上肢6-8周，另外需要在伤后1、4、8、16日及1个月时来医院拍片复查，治疗过程中骨折可能发生错位，可能转为手术治疗，整个治疗过程患者痛苦较大。而手术治疗需要在麻醉下对骨折进行切开复位锁骨钩钛板内固定，该方法复位、固定可靠，患者可早期进行肩关节功能锻炼。家人认为患者较为年轻，将来可能需要从事一定程度的重体力活动，对肩关节功能要求较高，并且想早期进行左肩关节功能锻炼，所以同意手术治疗，遂将其收治入院。

二、治疗经过

入院后即给予左肩部局部冰敷，应用七叶皂苷钠片消肿、氟比洛芬酯注射液止痛等对症治疗。入院后第2天进行完善血常规、凝血六项、术前四项等化验检查，积极进行手术前准备。入院后第3天患者在臂丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。术后24小时应用注射用头孢唑林钠预防感染，48小时后即嘱患者主动练习左肘关节及左手各指屈伸活动，术后7天指导患者家属帮助患者被动练习左肩关节小幅度外展活动。

三、治疗效果

患者术后12天切口愈合良好，顺利拆线。经手术治疗后，该患者锁骨肩峰端骨折获得了良好的复位及固定，于住院治疗15天时，准予患者出院。出院后1个月来院复查时患者左肩部皮肤擦伤愈合，肩关节肿胀消退，左手各指及左肘关节屈伸活动功能恢复正常，左肩关节被动外展活动基本恢复；嘱患者逐步练习左肩关节主动外展、前伸运动。出院后4个月来院复查时患者骨折基本愈合，左肩关节外展、前伸、背伸、活动基本恢复到伤前水平，可以自己做穿衣、吃饭、梳头动作。此时嘱患者逐步开始从事重体力活动。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗后，症状得到了改善，但建议患者出院后需继续上肢悬吊带制动患肢1个月，所以在此期间患者可主动练习患侧手指、手腕及肘关节屈伸活动，被动练习患侧肩关节外展、前屈活动，避免进行患侧上肢无保护负重活动，如骑自行车、开汽车、从事重体力活动等。出院后1个月回医院拍片检查，如骨折愈合顺利，内固定位置可靠，可去除上肢悬吊带，逐步主动练习患侧肩关节外展、屈伸、旋前旋后活动，此时仍需避免重体力活动，避免参与竞技运动。

五、个人感悟

通过了解该案例中患者的情况得知，当肩膀受到直接暴力外伤后出现局部剧烈疼痛、肿胀、关节活动受限时，需要考虑到发生肩部骨折的可能，其中锁骨肩峰端骨折需要考虑在内，建议患者积极就医，明确伤情，以便获得规范的治疗措施。对于保守治疗适合于错位不明显、骨折端稳定，并且可配合三角巾局部加压外固定治疗，依从性较好的患者，尤其是老年患者对肩关节功能要求不高时可考虑采用。锁骨肩峰端骨折发生错位、骨折不愈合的几率较高，在进行治疗方案选择时需要充分考虑这一点。而手术治疗可恢复肩锁关节正常结构及稳定性，但术后在医生的指导下逐步进行安全、有效的患肢功能锻炼，对取得良好治疗效果同样有重要作用。