（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本篇患者为45岁的张先生，就诊时自述：已经有9年的活动后胸闷、气短病史，近3天症状加重，于是来院就诊。既往存在高血压病史，平日里抽烟喝酒，不规律作息。经检查后诊断为扩张型心肌病。完善相关检查后给予药物治疗，并嘱患者调整不良生活方式，治疗后，症状显著缓解，各项指标均有所好转。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】扩张型心肌病、心力衰竭

【就诊医院】哈尔滨市第一医院

【就诊时间】2022年05月

【治疗方案】药物治疗(注射用重组人脑利钠肽、螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片、恩格列净片、呋塞米注射液)

【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊随访

【治疗效果】症状显著缓解，各项指标均有所好转

一、初次面诊

一位中年男性前来就诊，患者自述：日常存在活动后胸闷、气短等症状，且持续长达9年，近3天症状加重，于是来院就诊。患者此前仅有高血压病史，口服硝苯地平缓释片后，血压控制尚可，但该患者日常经常熬夜，且还喜欢抽烟、喝酒。将患者收入院后，先行心脏彩超检查，发现其左室射血分数显著降低，仅为31％。左心室大小为68mm，左心房大小为48mm，左心增大，左室壁运动幅度普遍减低。行心电图检查，结果显示：窦性心律 ST-T改变，氨基末端pro脑钠肽为834 pg/ml。综合上述结果，初步诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭。 

二、治疗经过

针对扩张型心肌病的诊断，往往是需要进一步排除冠心病所引发的心力衰竭，经与患者以及家属协商后，决定对该患者进一步行冠脉造影检查，结果未发现显著的冠脉血管狭窄。结合患者的既往病史，心脏彩超检查结果，可以诊断为扩张型心肌病。

扩张型心肌病的治疗常需结合利尿、扩血管等对症支持治疗，因此对该患者应用呋塞米注射液进行治疗，但需根据患者实际对利尿剂的敏感程度，随时调整呋塞米注射液的静推剂量，并给予患者注射用重组人脑利钠肽。为了进一步预防心脏形态进一步扩大，改善心衰预后，建议患者口服螺内酯片、沙库巴曲缬沙坦片、琥珀酸美托洛尔缓释片以及恩格列净片等药物。除此之外，鼓励患者戒烟戒酒，日常生活当中要注意低盐低脂的饮食，逐步进行康复锻炼，提高心肺功能。

三、治疗效果

患者毕竟年纪尚轻，经过一系列的优化治疗及用药后，患者症状改善显著。通过积极有效的治疗，患者胸闷、气短的症状明显缓解，心率以及血压皆控制稳定，轻度体力活动后基本无不适症状发作。10天后，复查氨基末端pro脑钠肽，显示为200 pg/ml，血压降至125/80mmHg，心率为68次/分，下肢水肿情况消失，患者精神状态也较之前有明显改善，夜间可以平卧睡觉，不存在入睡困难、上不来气，其余各项指标均有所改善好转，达到出院标准。

四、注意事项

很高兴，经过一系列的治疗，患者各项指标均出现好转，顺利出院，但由于扩张型心肌病属于慢性病，因此患者在出院后仍需继续遵医嘱服药治疗，同时注意以下几点：

1、出院后，应每半年左右来医院复查心电图、心脏彩超以及肝肾功能、血脂检查、血糖检查等项目，防止病情反复；

2、定期监测血压以及心率，尽可能将血压控制在130/80mmHg以下，心率控制在70次/分以下，如未能控制达标，建议患者及时尽早注意与医生沟通，调整用药方案；

3、家中服药过程中，如果出现任何不适症状，建议及时前往门诊复诊，以明确是否是药物副作用，还是病情加重导致；

4、日常生活中要避免过度劳累，避免过度运动，严禁熬夜，保证规律的作息，保持心情愉悦，戒烟、戒酒，同时注意低盐、低脂饮食，保证日常摄入的营养均衡，同时增加全谷物类食物摄入。

五、个人感悟

扩张型心肌病是一种预后较差的一种心肌病，此病的发生病因尚不清晰，部分患者有着一定的家族遗传性，心脏彩超是确诊此病的重要检查手段。对于存在扩张型心肌病的患者，在早期可能无症状，逐渐患者会出现呼吸困难，活动耐量下降等与心力衰竭相关的症状表现。本篇患者也正是由于活动后胸闷、气短等症状前来就诊，属于比较典型的扩张型心肌病。

对于存在扩张型心肌病的患者，要注意阻止基础病因介导的心肌损害，同时要注意预防猝死，控制心室率，针对心衰进行治疗，这样才可以提高患者未来的生活质量，延长其生存期，在病程中一定要积极配合医生进行定期体检复查。