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摘要：38岁的女性患者，因反复咳嗽6个多月而辗转于多家医院，被多次诊断为支气管炎，吃了各种止咳、消炎药，咳嗽一直不见好转。来我院检查后，诊断为咳嗽变异性哮喘，亦可称之为咳嗽性哮喘，因此对该患者按照哮喘规范进行治疗，通过药物治疗后，患者治疗效果明显，咳嗽明显缓解，肺功能明显改善，伴随的鼻炎症状也得到明显改善。
【基本信息】女、38岁
【疾病类型】咳嗽变异性哮喘
【治疗医院】广州医科大学附属第一医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】外用药物治疗（吸入用布地奈德混悬液、盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液、异丙托溴铵吸入气雾剂、倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂、糠酸莫米松鼻喷雾剂、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）+口服药物治疗（孟鲁司特钠片）
【治疗周期】门诊治疗5个月，定期复查
【治疗效果】咳嗽明显缓解，肺功能明显改善，伴随的鼻炎症状明显改善
一、初次面诊
张女士是一位38岁的白领，自述：6个多月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，以干咳为主，接触冷空气和油烟易诱发，且症状随季节变换加重，总在清晨和夜间这两个时间段发生猛烈的刺激性咳嗽，且咳嗽影响睡眠，常于清晨5-6点咳醒，常伴有鼻塞、打喷嚏、流鼻涕等症状，但无喘息、气促、反酸、嗳气、胸痛、咯血等症状。曾前往多个诊所及医院就诊，多次诊断为“支气管炎”，但治疗效果一直不理想，咳嗽反复。后来到一家医院就诊，并进行肺通气试验和支气管舒张试验，结果表明肺通气功能正常，支气管舒张试验阴性，服用复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片、茶碱缓释片进行治疗，咳嗽稍有好转，但症状仍旧反反复复，于是前往我院就诊。
经过患者的详细叙述，我们对其进行了相关的专科检查，通过血常规检查和诱导咳痰检查结果，发现该患者的嗜酸性粒细胞增高。呼出气一氧化氮测定显示，患者呼出一氧化氮的水平为31ppb。过敏原检查，发现总IgE明显增高，并且该患者对很多东西都存在过敏。后对患者行胸部CT检查和鼻窦 CT检查，结果均未见明显异常。综合上述检查结果，考虑患者存在咳嗽变异性哮喘。
二、治疗经过
结合目前患者的情况，综合考虑对其使用白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠片，以及长效支气管扩张剂，盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液以及异丙托溴铵气雾剂，同时给予糖皮质激素吸入，包括吸入用布地奈德混悬液等药物进行治疗，以减轻患者咳嗽症状。
在决定用药方案后，我们对患者进行了沟通，告知其属于咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，需要长期甚至终生规律使用吸入性激素治疗。但患者听到使用激素类药物后，表现较为抗拒，认为激素类药物副作用较大。我们耐心向患者解释，吸入激素类药物可以直接作用于呼吸道，其药物见效快，且对身体影响小。患者听后表示理解，并愿意配合治疗，于是我们通过雾化给药的方式予以该患者吸入用布地奈德混悬液、盐酸左沙丁胺醇雾化吸入溶液以及异丙托溴铵气雾剂，症状缓解后，准许患者出院指导，并嘱其出院后规律使用倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂，口服孟鲁司特钠片，针对其过敏性鼻炎的情况，嘱患者使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂进行喷鼻治疗，并使用生理盐水洗鼻，定期进行复查。
三、治疗效果
经过规范的抗哮喘治疗后，患者咳嗽、咳痰、气喘症状得到明显缓解，查体未闻及干湿啰音。我们反复叮嘱患者要规律使用倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂，以及规律服用孟鲁司特钠片，针对其过敏性鼻炎的情况，继续使用糠酸莫米松鼻喷雾剂和盐酸氮䓬斯汀鼻喷剂进行喷鼻治疗，并使用生理盐水洗鼻。8周后，患者在当地复查，并发检查结果给我查看，方便我对其进行远程调整药物，并评估治疗周期，预计可能需要5个月左右。治疗3个月后，患者肺功能已逐渐正常，无咳嗽症状出现，目前只是随身携带倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂，以备必要时使用。综上，患者咳嗽明显缓解，肺功能明显改善，伴随的鼻炎症状明显改善，治疗效果良好，患者对于治疗表示满意。
四、注意事项
很高兴，经过一系列积极的治疗，患者的肺功能逐渐恢复正常，且无咳嗽症状出现，治疗效果较为显著。但由于咳嗽变异性哮喘的本质还是哮喘，仍旧属于慢性病的一种，因此患者日常生活中仍需注意以下情况：
1、由于患者需要较长期的用药，因此平时要遵医嘱规律使用药物，在吸入药物后应立即漱口，避免出现咽部不适；
2、即使是症状控制很好的哮喘，也有急性发作的可能性，因此患者日常应随身携带哮喘的急救用药；
3、患者日常应避免接触过敏原，如花粉、粉尘、柳絮等，如无法避免，应做好防护，出门时佩戴口罩；
4、患者应遵医嘱定期复查，以便评估恢复情况。
五、个人感悟
咳嗽变异性哮喘的典型症状是刺激性咳嗽，常容易与支气管炎混淆，患者常被误诊为支气管炎，但治疗很长时间仍不见好转，部分患者甚至没来得及诊断清楚，便由于拖延而从咳嗽变异性哮喘发展成为典型哮喘，本篇患者正是因为被误诊，而经过长期的治疗仍不见好转，索性后续真正的病因被明确，治疗也较为及时，因此并未造成严重后果。
事实上，咳嗽变异性哮喘的患者通常咳嗽比较剧烈，多为持续性干咳，特别是晚上或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。且患者的咳嗽常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。另外，患者本人或是其一、二级亲属常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，这对该病的诊断也能够起到提示作用。日常生活中，如果出现相应的症状，或有相应家族史，应及时就诊查明过敏原，并注意防护，以免影响身体健康。