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摘要：本病例患者为25岁的小伙子，自述19年来双耳反复流水流脓，听力下降，持续性耳鸣，偶有头疼、头晕。10年前，左耳行手术治疗，病情未缓解，遂于我科就诊。完善耳镜检查、颞骨CT等检查，诊断为：中耳胆脂瘤（双）、后天性外耳道狭窄（左）、唇腭裂术后。给予药物+手术治疗，术后左耳流脓、头疼症状缓解，听力提高，治疗效果良好。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】中耳胆脂瘤（双）、后天性外耳道狭窄（左）、唇腭裂术后

【就诊医院】山东大学齐鲁医院

【就诊时间】2022年03月

【治疗方案】手术治疗（左耳乳突改良根治+外耳道成形术）+药物治疗（头孢拉定胶囊、氧氟沙星滴耳液）

【治疗周期】住院治疗6天，半年内定期门诊复查

【治疗效果】左耳流脓、头疼症状缓解，听力提高，治疗效果良好

一、初次面诊

患者自述：19年来双耳反复流水流脓，脓液黏稠，有臭味，伴听力下降，有耳鸣，为持续性蝉鸣音，偶有头疼、头晕。10年前，左耳行手术治疗，病情未缓解，于我科就诊。行耳镜检查示：左侧外耳道狭窄，鼓膜无法窥及，右耳鼓膜增厚，松弛部痂皮覆盖，紧张部边缘性穿孔。颞骨CT考虑双侧中耳胆脂瘤形成。患者有唇腭裂手术史，初步诊断为：中耳胆脂瘤（双）、后天性外耳道狭窄（左）、唇腭裂术后。需住院行手术治疗，清理胆脂瘤，防止病情进展。

（耳镜检查）

（颞骨CT）

二、治疗经过

患者中耳胆脂瘤诊断明确，患者术前检查示左耳听力较右耳差，且伴有外耳道狭窄，同患者交流病情后决定先治疗左耳，但患者有唇腭裂、鼓管功能不良（咽鼓管功能评分：左耳2分，右耳4分），向患者讲明术后听力恢复可能欠佳后，行乳突改良根治+外耳道成形术。术中见胆脂瘤未累及鼓室，彻底清除胆脂瘤上皮，轮廓化术腔，扩大外耳道，碘仿纱条填塞。术后加压包扎、头孢拉定胶囊抗感染治疗，3天后换药出院，定期门诊复查，3周抽取纱条，抗生素滴耳液（氧氟沙星滴耳液）滴耳。

三、治疗效果

患者行左耳乳突改良根治+外耳道成形术后，于住院治疗6天后顺利出院，定期门诊换药、复查，出院时耳鸣无加重，无耳痛、头痛、头晕。术后3周，抽取碘仿纱条后耳内渗液，给予氧氟沙星滴耳液后逐渐减少。术后3个月，复查时术腔宽敞，无狭窄，上皮化良好，耳内无流水流脓，自觉左耳听力较术前明显提高，聆听效果好，生活质量明显提高。要求择期手术治疗右侧中耳胆脂瘤。综上，左耳流脓、头疼症状缓解，听力提高，治疗效果良好，患者对于治疗效果表示满意。

四、注意事项

很高兴经过治疗术后，患者左耳流脓及头疼缓解，听力提高。出院后，日常注意饮食，禁止食用辛辣、刺激食物，不抽烟、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中，避免外耳道进水。预防感冒，避免擤鼻涕，保持鼻腔通畅，防止感染。术后3周，抽碘仿取纱条，需使用氧氟沙星滴耳液滴耳，观察术腔上皮化进程，每2-3周复查，及时清理术腔分泌物及痂皮，预防感染，促进上皮化。术后2-3个月，术腔完全上皮化干耳，干耳后需每3个月左右复查1次，清理结痂。

五、个人感悟

唇腭裂患者因腭咽部肌肉解剖异常，易造成咽鼓管功能障碍，从而引起中耳疾病，如中耳胆脂瘤或分泌性中耳炎，正如本病例患者，因咽鼓管功能很难恢复，造成中耳负压、鼓膜内陷，从而影响听力重建。因此，唇腭裂患者应定期检查，对合并中耳胆脂瘤患者，更应该及时干预，行手术治疗，避免病情进展，对伴有中耳积液者，应同期或尽早行鼓膜切开置管术。