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摘要：7岁患儿最近有感冒发烧的情况，晚上突然出现高热，同时伴有肢体抽搐，家属送来医院。经过综合检查，诊断为急性脑膜炎，建议入院治疗。给予14天的的规范药物治疗以后，患儿病情稳定，无特殊不适，各项检查结果正常。

【基本信息】男、7岁

【疾病类型】急性脑膜炎

【就诊医院】山东省立第三医院

【就诊时间】2019年5月

【治疗方案】静脉用药(地塞米松磷酸钠注射液、地西泮注射液、注射用头孢曲松钠)+物理降温+营养支持治疗

【治疗周期】住院14天，1个月后门诊复查

【治疗效果】患儿病情稳定，无特殊不适，各项检查结果正常

一、初次面诊

患儿是晚上被家人送到医院，当时处于高热状态，肢体持续抽搐，伴有恶心、呕吐，考虑急症，立即完善颅脑CT检查，抽血化验血常规、肝肾功能、离子、血脂、血糖、凝血功能、心肌酶等，提示炎症指标偏高、C-反应蛋白偏高、低钠血症、血糖偏高，脑CT未见明显异常，神经系统查体：神智模糊、脑膜刺激征阳性、查体不配合。初步考虑是上呼吸道感染、癫痫，不排除脑膜炎。详细和家属沟通病情，目前患儿病情重，需立即办理住院，家属理解并积极配合。

二、治疗经过

患儿入院后体温高，给予地塞米松磷酸钠注射液退热处理，配合物理降温，持续癫痫状态给予地西泮注射液镇静，约30分钟后体温下降，抽搐症状有所好转，神经系统查体提示意识模糊，脑膜刺激征阳性，考虑脑膜炎的可能性大，完善颅脑磁共振检查，提示脑内异常信号，由此明确诊断为急性脑膜炎。随后行脑脊液腰穿检查提示白细胞数增高，糖和氯化物明显降低，给予注射用头孢曲松钠抗感染治疗，同时给予营养支持治疗。住院7天左右，患儿病情好转，神志转清，无发热，炎症指标逐渐降到正常，复查脑脊液指标仍有白细胞数偏高，但较前相比已有明显下降，继续治疗。住院14天左右，患儿病情稳定，无特殊不适，各项抽血化验结果均正常，复查脑脊液压力正常，考虑病情稳定出院。建议1周之后门诊复诊，复查颅脑磁共振。

三、治疗效果

患儿病情较重，入院后立即完善相关检查，同时给予药物治疗，给予地塞米松磷酸钠注射液退热处理，住院3天后体温降到正常，持续癫痫状态给予地西泮注射液镇静，给予注射用头孢曲松钠感染治疗，住院7天左右，患儿的神志转清，炎症指标逐渐降到正常。住院14天左右，患儿病情稳定，无特殊不适，各项抽血化验结果均正常，复查脑脊液压力也正常，予以出院。

四、注意事项

很欣慰经过积极治疗患儿康复出院。出院后应关注患儿的体温情况和饮食情况，如出现体温反复低热，应到医院就诊，复查血常规、C-反应蛋白、颅脑磁共振。平时应该养成良好的作息习惯，按时休息，补充营养，增强免疫力。家人如果有感冒的情况，应该避免接触患儿。患儿在出院1个月的时候到医院进行复诊。

五、个人感悟

孩子因为年龄小，免疫力低下、抵抗力差，在感冒之后如果没有积极控制，有可能会继发急性脑膜炎，一旦出现持续发热伴有头痛、神志不清楚，应该立即到医院就诊，避免延误病情。对于临床医生来说，在急诊期间要注意关注患儿脑内炎症异常信号的转归情况，叮嘱家长定期带患儿来医院复诊，避免病情反复加重。