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摘要：肛门疼痛是很多肛周疾病共有的症状，比如肛门脓肿，本例56岁男性患者就是以“肛门疼痛”为首发症状，按痔疮治疗无效后，来医院就诊，确诊为肛门脓肿。患者确诊后，因有严重的合并症，给予急诊切开引流控制感染，同时积极治疗合并症，最终肛门肿痛消失，痊愈出院。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】肛门脓肿

【就诊医院】鹤岗市人民医院

【就诊时间】2021年4月5日

【治疗方案】手术治疗（脓肿切开引流手术、肛瘘手术）+药物治疗（重组人胰岛素注射液、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、葡萄糖氯化钠注射液）

【治疗周期】住院治疗20天，术后门诊换药2周

【治疗效果】肛门肿痛消失，切口基本愈合，治疗效果良好

一、初次面诊

患者男，56岁，侧卧于平车上送至我科，患者躁动不安，呼吸深快，不能与他交流。询问家属后得知，患者10天前出现肛门肿痛，呈持续性加重，自认为是痔疮发作，外用马应龙麝香痔疮膏治疗，病情未好转，现行走坐卧不便，未出现发热症状。患者有糖尿病病史多年，平时使用胰岛素降糖治疗，近1个月以来自行停用胰岛素，饮食无控制。肛门检查发现肛管后方红肿隆起，波动感明显，触痛剧烈。这时我初步考虑患者为肛周脓肿，合并有酮症的表现。

二、治疗经过

因病情危重，患者已办理住院手续，查指尖血糖为26.12mmol/L，立刻给予患者静滴重组人胰岛素注射液降糖治疗，同时请内分泌会诊。完善相关检查，血常规发现白细胞升高明显，血酮体升高，血气分析提示酸中毒，肝功、肾功、离子未见异常。随既给予患者在病区局麻下行脓肿切开引流手术，解除感染，同时遵内分泌医生指示给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠静脉输注抗感染，给予葡萄糖氯化钠注射液补液，纠正酸中毒等综合治疗措施，并监测生命体征、监测血糖、肾功、离子、血气分析等指标。

入院时因病情需要肛周脓肿并未根治，采取的是脓肿切开引流手术，术后形成肛瘘，需2次手术治疗才能根治。患者表示认可，择期进行肛瘘手术治疗，术后康复良好，痊愈出院。随访半年患者血糖控制良好，未见疾病复发。

三、治疗效果

切开引流当天下午患者病情好转，神志清晰，可与人交谈，肛门疼痛缓解明显，复查血常规、血糖等指标下降明显，血气分析提示酸中毒得到纠正。3天后，患者血糖已将至8.5mmol/L以下，白细胞恢复正常，继续胰岛素降糖治疗。1周后，停用抗生素。肛瘘手术后患者肛门疼痛减轻、意识由昏迷转为清晰、相关化验指标逐渐恢复正常，没有发生切口感染及假愈合等意外，也未见肛周脓肿复发，综合治疗20天后，予以患者出院。出院2周后，患者门诊换药，表示肛周疼痛症状消失，切口基本愈合，未发生其他并发症，治疗效果良好，患者表示对治疗效果比较满意。

四、注意事项

很高兴患者肛门脓肿得到有效治疗，但是还需要叮嘱患者要严格执行糖尿病饮食，不能放松对血糖的控制，平时注意锻炼身体，饭后运动，既有利于控制血糖，更能提高机体的免疫力，避免疾病再次发生。平时要多做提肛运动，保持肛周的清洁，避免肛周继发感染再次诱发肛门脓肿，叮嘱患者应定期门诊复查，尤其是有肛门不适症状时要及时就诊，以免延误治疗。

五、个人感悟 

本例患者为中老年男性，糖尿病病史多年，自身不控制饮食，胰岛素降糖治疗擅自中断，血糖升高明显，出现肛门脓肿、糖尿病酮症酸中毒，就诊时病情危重，已威胁到患者的生命安全，对于患者来讲要吸取经验教训。好的一方面是患者就诊还算及时，尤其是诊疗时积极配合医生的诊治，经综合治疗后最终收到了满意的临床疗效。因患者有糖尿病病史，出院后更应该注意饮食的控制，积极控制血糖，及时控制肛门感染性疾病，有效预防本病的再次发生。