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摘要：20岁的小姑娘因突然感受风寒诊断为时行感冒，3天前出现咳嗽，自行服用连花清瘟胶囊，未见明显缓解。来就诊时表现为咽痛、咳嗽、咳白稀痰、恶寒无汗，查体见咽红、不肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，查血常规、肺部CT均未见明显异常，给予中药汤剂辩证治疗，治疗4天后，患者咽痛、咳嗽、咳痰、便溏等症状均有好转。

【基本信息】女、20岁

【疾病类型】时行感冒

【就诊医院】中国中医科学院西苑医院

【就诊时间】2018年5月

【治疗方案】中药治疗(牛蒡子、金银花、连翘、法半夏、茯苓、炒白术、陈皮、生甘草、防风、蜜紫菀、款冬花、浙贝、金莲花)

【治疗周期】门诊治疗4天

【治疗效果】症状逐渐缓解

一、初次面诊

20岁小姑娘因咽痛前来就诊，自述1周前因劳累、淋雨后突然出现咽痛，疼痛较为剧烈，吞咽时感到疼痛，恶寒无汗，患者未服药，3天前出现咳嗽，咳白稀痰，患者自行服用连花清瘟胶囊，症状未见明显缓解。来就诊时，患者症状可见咽痛、咳嗽、咳白稀痰、小便调、大便溏、舌淡胖、苔薄、脉浮数。查体可见咽红、不肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。辅助检查发现甲型流感抗原阳性，血常规显示白细胞为4×10^9/L，中性粒细胞为55％，淋巴细胞为35％，肺部CT未见异常。因此，中医诊断为咳嗽，风热犯表、痰浊壅肺证，时行感冒。

二、治疗经过

患者咽痛、咳嗽、咳白稀痰、纳眠可、小便调、大便溏、舌淡胖、苔薄、脉浮数。查体可见咽红、不肿，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。查血常规、肺部CT均未见明显异常，考虑患者时行感冒，目前未合并细菌感染。根据患者症状结合舌脉，辨证为风热犯表、痰浊壅肺证，治疗以疏散风热、健脾化痰为法。处方主要为牛蒡子、金银花、连翘、法半夏、茯苓、炒白术、陈皮、生甘草、防风、蜜紫菀、款冬花、浙贝、金莲花，患者服药4天后，症状缓解。

三、治疗效果

服药2天患者咽痛的症状明显缓解，服药4天后咳嗽、咳痰及二便的情况均有所缓解。整个治疗过程中，患者舌苔和脉象的改变均较大，治疗前舌苔淡胖，为脾虚痰浊内停的典型舌象，治疗仅4天，患者舌胖大已不甚明显。治疗前，患者脉象表现为浮数脉，为肺热犯表典型脉象，经治疗后，患者脉象已渐趋平稳。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗咽痛症状得到缓解，但患者治疗后仍要关注脾虚痰浊内停的情况，由于脾虚的调理需要一定的时间，患者平常可以适量食用莲子、山药、薏米等健运脾胃的药食同源之品，逐渐补足脾胃。在平日，患者宜加强体育锻炼，增强机体，适应气候变化的调控能力。注意防寒保暖，在气候变化时适时增减衣物，慎接触感冒患者，以免时邪入侵，对感冒的预防有重要作用，尤其是时行感冒的流行季节，预防一般可使感冒的发病率大为降低。

五、个人感悟

时行感冒人群普遍易感，而本例患者在劳累、淋雨后感染，因此在时行感冒流行的季节，大家应注意防护，出门戴口罩、勤洗手、勤消毒、注意保暖。此外，人体免疫力与是否感染时行感冒密切相关，免疫力比较强的人可以更好地抵御外邪，因此平常应注意锻炼身体、清淡饮食调养脾胃，从而避免感冒。