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摘要：患者体检时发现肝功能异常，自觉乏力，大便先干后溏，为求进一步治疗，遂来我院。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎。经过使用药物进行抗病毒治疗，患者肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善。

【基本信息】男、25岁

【疾病类型】慢性乙型病毒性肝炎

【就诊医院】黄石市中医医院(市传染病医院)

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】药物治疗（异甘草酸镁注射液、恩替卡韦胶囊、富马酸替诺福韦二吡呋酯片、甘草酸二铵肠溶胶囊）

【治疗周期】住院治疗1周，1个月后复查

【治疗效果】肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴，精神状态和身体状况明显改善

一、初次面诊

患者体检时发现肝功能异常，当时在外院门诊就诊，显示ALT、AST明显升高，乙肝两对半检测提示乙型肝炎病毒感染，为求进一步治疗，遂来我院。患者自觉乏力，无发热、咳嗽，无恶心呕吐，无腹痛，大便先干后溏。根据检查结果和患者表现，初步诊断为慢性乙型病毒性肝炎，其他原因不排除。

二、治疗经过

根据患者的检查结果，对于肝功能转氨酶的升高，用异甘草酸镁注射液治疗，服用抗乙肝病毒药物恩替卡韦胶囊。经过异甘草酸镁注射液治疗1周后，患者肝功能明显恢复。高灵敏HBV-DNA结果为阳性，遂给予口服甘草酸二铵肠溶胶囊，同时换用富马酸替诺福韦二吡呋酯片抗病毒，用药后HBV-DNA转阴，肝功能得到改善。

三、治疗效果

患者在进行1周的住院治疗后，肝功能各项指标得到较好改善，自觉乏力的症状得到明显缓解，大小便也逐渐恢复正常。1个月后复查肝功能恢复正常，高灵敏HBV-DNA转阴。在继续维持原方案治疗3个月后，复查肝功能和高灵敏HBV-DNA持续正常，患者无特殊不适，精神状态和身体状况恢复均良好，疗效较为不错。

四、注意事项

患者恢复状况很好，病情得到控制，为其感到高兴。嘱咐其出院后要注意戒烟酒，不要熬夜劳累，尽量避免一切可能引起肝功能异常的药物，比如常见的感冒药、大环内酯类抗生素等；还要注意按时用药，定期复查肝功能。避免过度劳累，进行适度锻炼，如太极拳、慢跑、快走等。保持情绪乐观，心情舒畅，切忌暴饮暴食，戒烟戒酒。摄入足够的营养，多吃瓜果蔬菜，食物要吃新鲜的，吃海鲜时要特别注意处理好，注意食品安全和卫生。

五、个人感悟

自从抗病毒疗法问世以后，慢性乙型病毒性肝炎重症化和肝硬化、肝癌的发生率呈显著下降趋势，但由于抗病毒疗程漫长，出现耐药变异几乎是不可避免的事情，可适当换药，治疗可能更好。本例患者HBV-DNA定量水平较低，属于乙肝低病毒血症，但是不能忽视，研究表明，乙肝低病毒血症不仅意味着病毒变异，还可能与肝病进展相关，对于低病毒血症的早期诊断，要重视高灵敏HBV-DNA检测的作用。