（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：42岁中年男性逐渐出现全身骨骼疼痛的现象，明明还没到老年，也没有驼背，身高却越来越矮。经过检查后，原来是继发性甲状旁腺功能亢进症，导致严重骨质疏松，终于在经过规范的手术+药物治疗后，患者全身骨骼疼痛的症状得到缓解，病情得到控制，各项指标好转。

【基本信息】男、42岁

【疾病类型】继发性甲状旁腺功能亢进症

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】药物治疗（骨化三醇注射液、唑来膦酸注射液、人血白蛋白、叶酸片、多糖铁复合物胶囊）+手术治疗（甲状旁腺次全切除术）

【治疗周期】住院治疗2周，定期门诊随访

【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转

一、初次面诊

患者4年前开始出现全身乏力、疼痛，以腰背部、髋部为主，逐渐发展至全身多处骨痛，尚可忍受，伴活动后心累、气紧。2年前，开始出现身高较前明显降低，牙齿松动。患者既往痛风病史12年，尿毒症病史9年，规律血液透析治疗。10余年前，发现血压升高，目前口服降压药物控制血压｡查体：生命体征平稳，神志清楚，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。桶装胸、双侧肋骨未见串珠样改变。腹部查体未见明显异常，四肢无发育畸形，行动自如，下肢无水肿。以“骨痛查因”收住入院。

二、治疗经过

由于患者主要是骨骼相关症状入院，因此入院检查主要围绕一些与骨代谢相关的指标。血常规提示：中度贫血，血钙：2.81mmol/L，血磷：1.74mmol/L，PTH：3247.56pg/ml，血清碱性磷酸酶：1438.1U/L，血肌酐：801.2μmol/L，尿酸：461μmol/L。颈部彩超提示：甲状腺双侧叶结节，结节性甲状腺肿；甲状腺双侧叶深面结节，甲状旁腺增生。胸部CT：心脏增大、各房室均增大，心包微量积液，胸主动脉、左右冠状动脉、主动脉瓣、二尖瓣脉钙化。多个胸椎骨质破坏，周围软组织肿胀增厚，胸骨骨质破坏(见下图)。腹部X线：腰椎及骨盆诸骨骨质密度不均匀减低；腹主动脉及盆底血管走行区多发钙化灶｡甲状旁腺核素显像提示甲状旁腺功能亢进。初步诊断为：继发性甲状腺功能亢进症、慢性肾功能不全、CKD5期、痛风性肾病、肾性贫血。

入院后给予患者骨化三醇注射液治疗，叶酸片、多糖铁复合物胶囊补充造血原料。继续规律血液透析治疗。请甲状腺外科评估病情后，进一步行甲状旁腺次全切除术治疗。术前处理静脉输注唑来膦酸注射液，输注人血白蛋白。术中切除所有检出的甲状旁腺组织并尽可能切除3枚甲状旁腺，保留1枚甲状旁腺。于手术次日行无肝素血液透析，术后1周均行无肝素血液透析。

（胸部CT）

（甲状旁腺核素显像）

三、治疗效果

术后密切观察患者生命体征、发音、吞咽情况，以及切口渗血､皮下血肿及引流量等情况。术后患者未出现声音嘶哑､呛咳等喉返神经损伤的症状，无术后颈前血肿形成。术后根据血游离钙/血总钙水平给与静脉注射葡萄糖酸钙，使其保持正常水平。患者手术顺利，术后恢复良好。术后1周，复查：血钙：1.98mmol/L，血磷：1.37mmol/L，iPTH：102.11pg/ml，甲状腺功能亢进症基本得到控制，患者住院综合治疗2周后出院。后续门诊随访血游离钙水平保持在正常稳定范围，患者症状明显好转。

四、注意事项

很高兴患者病情得到好转，建议患者每个月复查监测甲状旁腺激素、骨代谢指标变化，包括血钙、血磷等，根据结果调整药物用量。但就算可能患者后续甲状旁腺激素还会出现再次升高,继发性甲状旁腺功能亢进症复发, 但只要能取得良好的血钙和血磷的控制，都可以有效控制骨痛症状，改善生活质量。另外，由于该患者已经存在严重的骨质疏松，日常生活中要预防摔倒等外伤导致的骨折，以改善长期透析患者的生存及及生活质量。

五、个人感悟

慢性肾功能衰竭引起的低血钙长期刺激甲状旁腺使甲状旁腺增生肥大，分泌过多的甲状旁腺激素导致继发性甲状旁腺功能亢进。本病例患者在长期血液透析过程中，忽视了甲状旁腺激素水平、骨代谢指标的监测，以至于出现比较严重的继发性甲状旁腺功能亢进，导致骨质破坏、骨痛明显，身高减低。幸好该患者是中年男性，代偿能力较好，日常生活中没有摔倒等外伤，还没有出现骨折等事件，否则将严重影响患者的生存质量。这一病例提醒我们，对于长期透析的肾功能不全患者，要注意关注患者的骨骼健康，定期监测血钙、磷，甲状旁腺激素等指标。