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摘要：患者张先生，40岁，因视物不清来院就诊，结合症状、查体及影像学检查后，确诊为急性脑梗死诱发同向偏盲。由于患者要求保守治疗，于是给予阿司匹林肠溶片、丁苯酞软胶囊等药物进行治疗，经过14天的住院治疗后患者恢复视野，生活质量明显提高。

【基本信息】男、40岁

【疾病类型】同向偏盲、急性脑梗死

【就诊医院】沈阳医学院附属第二医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片+丁苯酞软胶囊+注射用血栓通+甲钴胺片）+针灸康复治疗

【治疗周期】住院治疗14天，出院后1、2月门诊随访

【治疗效果】病情好转，视野基本恢复

一、初次面诊

40岁张先生以视物不清10小时为主诉来院就诊，询问病史，患者表示发病前有头晕现象，无头痛及恶心呕吐，伴右侧肢体麻木，无明显活动障碍，无言语不利，无抽搐及意识障碍。既往有高血压病及糖尿病史。查体：神志清楚，言语流利，双眼睑对称无下垂，双眼各方向运动充分，无眼震，左眼鼻侧和右眼颞侧完全性右侧同向偏盲，双侧额纹及鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，四肢肌力V级，右侧肢体痛觉略减退，肌张力正常，双巴氏征阴性。头部磁共振平扫及DWl提示小脑半球、左丘脑及左侧颞顶枕叶多发近期梗死。确定为急性脑梗死诱发同向偏盲。

二、治疗经过

患者发病10小时来诊错过溶栓时间，脑外科会诊不适合介入取栓治疗，向家属讲述病情，并告知脑梗死rtpA最佳溶栓时间为3小时，尿激酶溶栓最长也不能超过6小时，家属表示理解，建议查头颈联合CTA进一步明确血管情况，如有大血管狭窄是否进行手术或支架，家属拒绝进一步检查，要求内科保守治疗，故予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片强化降脂稳定动脉斑块，丁苯酞软胶囊促进侧枝循环，注射用血栓通改善缺血，甲钴胺片营养周围神经及针灸康复治疗。同时要求监测血压血糖，调整用药。

三、治疗效果

经过14天的抗血小板聚集、强化降脂稳定动脉斑块、改善缺血和促进侧循环枝、营养神经及针灸等治疗，患者视野较前恢复，左侧肢体麻木消失，遂准许出院。出院前嘱继续口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、丁苯酞软胶囊及甲钴胺片。1个月后门诊复查，患者表示无明显不适，诉无视物不清和肢体麻木，查体：双侧视野粗测正常，无偏盲和视野缺损，双眼球各方向运动充分，双侧肢体痛觉对称，复查血常规，血糖血脂，肝功能及肌酸激酶均达标，嘱2月后再随诊。

四、注意事项

很高兴患者在经过治疗后，病情得到控制。出院后，患者应保持低盐、低脂饮食，定期监测血压、血糖，使血压≤140／90mmHg，空腹血糖处于6-7mmol／L，餐后2小时血糖处于8-10mmol／L。同时患者需要注意个人具体情况，如果出现出血倾向或肌肉疼痛、恶心、呕吐等症状立即来院就诊。此外，患者应保证良好、稳定的心情，可以多交一些朋友，适量多做一些有氧运动，有助于身体健康。

五、个人感悟

脑梗死发病率逐年升高，可以引起多种不良情况，如本病例的同向偏盲。从预防看，患者应严格控制血压、血糖、血脂，定期体检，早发现早治疗。如果已经出现上述情况，应及时就诊，争分夺秒挽救脑细胞，早期治疗方法多，效果好，从而消除机体不良表现。病后患者应积极加强康复训练，减少后遗症，尽量回归正常生活，提高生活质量。医生在治疗患者的同时，要鼓励患者树立战胜疾病的信心，指导正确的方法，提高依从性。