（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：49岁吴女士平时身体健康，经常外出就餐，被感染戊型肝炎，入院时病情严重，发展至胆汁淤积，给予多种保肝药物、血浆、激素综合治疗近2月，患者的肝功能才恢复正常，胆囊恢复至正常大小，胆汁淤积缓解，病情逐渐恢复。

【基本信息】女、49岁

【疾病类型】戊型肝炎、胆汁淤积

【就诊医院】解放军联勤保障部队第988医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗（复方甘草酸苷注射液+注射用谷胱甘肽+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）+输血治疗

【治疗周期】住院治疗2个月

【治疗效果】肝功能恢复正常，胆囊恢复至正常大小，胆汁淤积缓解

一、初次面诊

吴女士49岁，今天从当地医院紧急转至我院，全身皮肤重度黄染，面部微肿，重度乏力，询问病情得知，半月前发现尿黄，未在意，近1周黄染加重，饮食差，腹胀，全身乏力，尿黄如酱油水一样深，皮肤还有瘙痒，在县医院治疗了1周无效，也没有查到病因，怀疑胆道肿瘤。今天上午复查胆红素升至400.9μmol/L，医生与家属谈话准备下病危，随后家属将患者转诊至我院。结合患者胆红素升至400.9μmol/L，凝血酶原活动度36％（＜40％），同时直接胆红素/总胆红素70％，碱性磷酸酶与谷氨酰转肽酶升高，患者诊断存在胆汁淤积（还需排除阻塞性黄疸）。

二、治疗经过

患者病情较重，立即给予一级护理，专人陪护，抽血观察我院检测指标，查进行血清学及上腹部磁共振+胆管MRCP，等待结果的同时迅速给予保肝药物输入，选择复方甘草酸苷注射液、注射用谷胱甘肽静脉注射。

次日磁共振提示：肝脏损伤、胆囊体积大、胆汁淤积、胆管MRCP胆管无扩张，排除因肿瘤、结石等因素引起的阻塞性黄疸，考虑胆汁淤积性肝损伤，此时病原结果提示戊型肝炎抗体IgM、IgG均阳性，其它病原标志物阴性，结合患者经常在外就餐、胆汁淤积表现，诊断为戊型肝炎引起的胆汁淤积成立。

患者诊断明确，但胆红素仍继续升高，病情加重，经科室讨论，调整治疗方案，给予新鲜血浆输入，起到一定程度的血浆置换作用，还可补充凝血因子、提高胶体渗透压，关键是启动糖皮质激素治疗，与家属充分沟通，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉输入，疗程逐渐减量，保肝药物继续。1周后胆红素降至301μmol/L，凝血酶原活动度升至46％，病情明显好转，停激素，余治疗继续。住院治疗近2月，肝功能基本恢复正常，临床症状缓解。

三、治疗效果

患者住院综合治疗近2月，患者饮食、睡眠、精神状态基本恢复正常状态，皮肤瘙痒缓解，小便颜色恢复正常，复查肝功能提示胆红素28μmol/L，凝血酶原活动度71％，戊型肝炎抗体IgM转阴、IgG仍阳性。复查彩超提示：肝轻度损伤，胆囊壁稍毛糙，体积正常，未见胆管扩张。随肝功能恢复，胆囊体积恢复正常，胆汁淤积缓解，给予患者出院。

四、注意事项

很高兴患者病情终于得到好转，戊型肝炎虽然属于急性肝炎，一般不会慢性化，但肝脏遭受如此重大打击，合并较重的胆汁淤积，虽然血清学恢复正常了，但肝胆病理学恢复尚需要一定的时间，切不可大意造成肝功能、胆汁淤积反复，患者出院后还需要注意以下几点：

1、注意休息，半年内避免重体力劳动，适当散步可以，不建议剧烈运动、负重；

2、注意饮食卫生，避免经常外出就餐，尤其是卫生条件较差的街边摊；

3、出院后暂不进食较油腻食物，也不能饮酒，避免诱发胆囊炎、胆结石；

4、注意定期复查，根据患者具体情况调整治疗药物。

五、个人感悟

胆汁淤积见于多种疾病，肝、胆、胰腺等疾病均可累及胆囊，出现胆汁排泄不畅或完全阻塞，诱发皮肤、黏膜黄染，此例患者出现重度胆汁淤积与肝损伤相关，历经2个月治疗后才转危为安，而起病原因考虑患者经常吃街边摊等不洁饮食感染戊型肝炎病毒所致，除戊型肝炎外，甲型肝炎病毒、幽门螺杆菌也经饮食传播疾病，所以日常生活中尽量在家用餐，既保证卫生，又保证食品的安全性，有利于身体健康。