（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：68岁大爷1个多月前出现乏力、恶心、呕吐，周身皮肤黄染，症状逐渐加重，在我院进行检查，结合检查指标和患者病史，诊断为急性戊型肝炎，属于急性肝炎的一种。在入院以后，给予患者保肝、降酶、抗感染、保护胃黏膜等治疗，配合血浆置换治疗，经过治疗以后，患者黄疸、瘙痒减轻，食欲和体力明显改善，肝功能完全恢复正常。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】急性戊型肝炎

【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】对症治疗(熊去氧胆酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、盐酸莫西沙星片、泮托拉唑钠肠溶片、炉甘石洗剂)+血浆置换治疗

【治疗周期】住院治疗40天，2个月随访

【治疗效果】黄疸、瘙痒减轻，食欲和体力明显改善，肝功能完全恢复正常

一、初次面诊

68岁患者李大爷，在就诊时十分虚弱，由家属背进病房，神志清楚，但精神萎靡，完全没有力气，周身皮肤、眼睛巩膜深度黄染，初步判断患者肝病比较严重。经过详细询问，患者既往体健，以前有吸烟和高血压，无其他特殊疾病，也没有长期大量饮酒。这一次不舒服已经1个多月，刚开始挺着不来就诊，后来逐渐出现皮肤黄染，时有瘙痒，大便性状正常，小便黄如浓茶。最近饮食和休息不好，状态越来越差。经过系统检查，显示戊型肝炎病毒抗体IgM阳性，彩超显示肝脏弥漫性改变，血常规显示白细胞增高，结合患者咳嗽有痰，最终确诊为急性戊型肝炎，合并上呼吸道感染。

二、治疗经过

患者在住院以后采取消化道隔离，室内尽量开窗通风，保持空气流动，向家属告知消毒知识，避免共同使用碗筷、餐具。在治疗上，给予患者常规保肝、退黄、抗感染治疗，使用熊去氧胆酸片和丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片，可以促进胆汁排泌，有较好的退黄效果。抗感染采用的是盐酸莫西沙星片，还使用了泮托拉唑钠肠溶片改善胃部不适的症状。针对皮肤瘙痒，告知家属注意皮肤护理、保湿，避免患者进行挠抓，没有破损的地方可以使用炉甘石洗剂进行止痒。在治疗以后，患者恶心、腹胀的症状有了明显好转，但是黄疸仍不断加深，瘙痒症状也没有明显缓解，随后向患者家属交代病情，建议进行血浆置换治疗。

三、治疗效果

患者在入院初期2周以内，经过保肝、退黄、消炎的治疗，一般症状有所好转，咳嗽减轻、咳痰消失。但状态仍较为虚弱，有黄疸和皮肤瘙痒症状，胆红素水平仍居高不下。在向患者充分交代病情以后，开始血浆置换治疗，治疗效果较好，胆红素水平波动式下降。胆红素下降至100μmol/L以下时，患者黄疸、瘙痒的症状减轻，食欲和体力均有明显改善，终止了血浆置换治疗治疗。在住院的40天之后，患者总胆红素水平下降到50μmol/L以内，出院回家继续口服保肝治疗，随访2个月后，患者肝功能完全恢复正常。

四、注意事项

很高兴患者治疗后疾病好转，但需要注意的是急性戊型肝炎是由于感染戊型肝炎病毒所导致，可以通过消化道传播，常见的感染途径是通过被污染的食物和水进行传播，因此患者需要消化道隔离，避免和家人共同使用餐具、碗筷，保护好家人。疾病治疗和恢复的过程比较漫长，老年患者临床症状重合并胆汁淤积，皮肤瘙痒影响休息，恢复起来较为困难，与年轻人比起来恢复较慢，因此，要密切观测患者的各项指标，避免在恢复期间继发感染，导致病情加重。

五、个人感悟

急性戊型肝炎一般情况下不需要抗病毒治疗，在临床上多数呈自限性过程，机体通常能够自动清除病毒，而不会出现慢性化。本例患者治疗主要以保肝、退黄对症治疗为主，减轻肝脏损伤，避免出现重症肝炎。本病多见于青壮年和中老年人，对于老年患者或者孕妇的影响更大，老年患者临床症状重、黄疸持续时间长、恢复慢，可以合并肺部感染或者胆道感染等并发症，容易发展成为重症肝炎。因此，如果早期治疗效果不好，患者症状进行性加重，要警惕重症肝炎甚至肝衰竭的发生，必要时要进行人工肝治疗。