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摘要：本病例主人公为56岁的顾大姐，因反复肝功能异常就诊，同时伴有长期乏力、皮肤瘙痒，检查肝功能损害常见的相关指标，发现血清抗线粒体抗体(+)，结合临床表现诊断为原发性胆汁性胆管炎，给予熊去氧胆酸片利胆等对症治疗，顾大姐肝功能好转，症状减轻。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】原发性胆汁性胆管炎

【就诊医院】聊城市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗（熊去氧胆酸片）

【治疗周期】住院治疗7周，1个月门诊复查

【治疗效果】肝功能好转，乏力、皮肤瘙痒症状减轻

一、初次面诊

顾大姐肝功能异常1年多，主要是转氨酶、胆红素轻度升高，同时伴有乏力、皮肤瘙痒等症状，在当地医院对症治疗后情况有所改善，但是容易反复，所以想来我们医院进一步检查。这种情况首先要排除病毒性肝炎、药物性肝损害等情况，所以在门诊嘱顾大姐进行了常规的乙肝及丙肝病毒筛查，但是病毒筛查是阴性，顾大姐也没有长期口服药物。遂以“肝功能异常原因不明”收入院治疗。

二、治疗经过

入院后，完善腹部B超、腹部CT检查，均未发现胆道结石，胆道肿瘤等病变，但是发现肝脏呈肝硬化表现，肝脏萎缩。然后做了肝抗原抗体谱、甲肝、戊肝、抗核抗体等检查发现：血清抗线粒体抗体(+)，其他检查指标均为(-)，根据以上的检查结合临床表现，诊断为原发性胆汁性胆管炎，也称为原发性胆汁性肝硬化。根据目前临床表现，顾大姐属于疾病的早期，主要是以胆汁淤积为主要表现，所以目前的主要治疗就是利胆，给予口服熊去氧胆酸片利胆治疗，治疗后1周左右，顾大姐的肝功能明显好转，乏力、皮肤瘙痒症状有明显改善，顾大姐继续口服熊去氧胆酸片治疗并于住院治疗7天后出院。

三、治疗效果

顾大姐目前主要处于疾病早期，症状较轻，所以最主要的治疗就是利胆治疗。口服熊去氧胆酸片之后肝功能明显改善，乏力、皮肤瘙痒的症状有明显减轻，食欲也有所改善，得到了非常好的治疗效果。目前顾大姐最主要的治疗还是继续利胆治疗，所以继续口服熊去氧胆酸片并于住院治疗7天后出院。出院后1个月，顾大姐回院复查，肝功能发现转氨酶、胆红素水平都接近正常水平，乏力较前好转，皮肤瘙痒的症状消失。顾大姐对于治疗效果十分满意。

四、注意事项

很高兴经过治疗顾大姐肝功能好转，乏力、皮肤瘙痒症状减轻，后续需注意，顾大姐目前肝功能异常容易出现反复，饮食上，以清淡饮食为主，避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，同时要增加营养，多吃新鲜的水果、蔬菜。长期口服熊去氧胆酸利胆治疗，需要定期复查，因为原发性胆汁性胆管炎造成的肝功能损害、肝硬化过程是不可逆的，没有根治性的药物，我们能做的只是延缓病情的发展。所以顾大姐应该每半年复查1次，出现病情的变化应及时调整治疗方案。

五、个人感悟

原发性胆汁性胆管炎，也称为原发性胆汁性肝硬化，是一种以肝内胆汁淤积为主要表现的疾病，其发病机制与遗传、感染、环境等因素有关，也有可能和自身免疫相关，常见中老年女性，其病理特点为进行性、不可逆的胆管炎，最终可能发展为肝硬化。发病早期最主要的是明确诊断，然后及时利胆治疗，正如本病例顾大姐，仅出现早期胆汁淤积的情况，因此，为延缓病情的发展，应及时发现并确诊疾病，通过口服利胆药物治疗，以取得比较好的治疗效果。