（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1月前在鱼塘作业划伤右膝，自行用草药处理后局部化脓，之后双下肢逐渐出现水疱、溃疡、疼痛。就诊后进行皮肤病理活检，确诊变应性皮肤血管炎，属于皮肤血管炎的一种，给予规范的药物治疗以及局部护理后，患者皮疹完全消退，溃疡愈合，病情无复发。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】变应性皮肤血管炎

【就诊医院】广东省人民医院

【就诊时间】2020年12月

【治疗方案】静脉用药（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、注射用头孢呋辛钠、人免疫球蛋白、注射用环磷酰胺）+局部护理（生理氯化钠溶液、聚维酮碘乳膏）

【治疗周期】住院治疗3周，出院后继续用药6个月后随访

【治疗效果】皮疹完全消退，溃疡愈合，病情无复发

一、初次面诊

前来就诊的患者张先生表情痛苦，由家属搀扶，行走迟缓。患者1月前在鱼塘作业时划伤右膝部，自行用草药处理后局部化脓并形成溃疡。2周前双下肢逐渐出现密集红疹，部分表面出现水疱、溃疡，疼痛剧烈。在当地医院按“皮肤感染”治疗，原外伤部位溃疡有所减轻，但双下肢红疹逐渐增多，扩展至双前臂伸侧。察看患者皮肤，可见腹部、四肢较多紫癜性斑丘疹，且出现血疱、脓疱、坏死、溃疡，口腔等黏膜部位没有皮损。辅助检查发现白细胞计数、中性粒细胞比例、中性粒细胞计数、C-反应蛋白、血沉升高，生化指标、自身免疫性指标、过敏原检测无明显异常。临床诊断为皮肤血管炎，推测可能由之前的局部感染诱发。

二、治疗经过

与患者及家属沟通后，签署知情同意书，做了皮肤病理活检，确诊为变应性皮肤血管炎。给予合适剂量的糖皮质激素注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。溃疡面取分泌物做细菌、真菌培养，给予注射用头孢呋辛钠进行抗感染治疗。每日使用生理氯化钠溶液清洗换药，外擦聚维酮碘乳膏。1周后发现仍有新发紫癜、血疱，原溃疡面愈合缓慢，考虑病情控制不理想，与患者及家属交流后，加用大剂量人免疫球蛋白治疗3天，并给予注射用环磷酰胺冲击治疗。治疗期间密切监测血糖、血压、肝肾功能等指标。调整治疗方案后无新发皮疹，原紫癜逐渐消退，疼痛减轻，治疗3周后原溃疡面部分愈合。

三、治疗效果

患者出院后门诊随访6个月，在当地医院按原方案每日给溃疡面清洗换药，至出院2周后溃疡完全愈合，皮疹完全消失，遗留瘢痕组织及局部表皮色素减退。此时糖皮质激素开始逐渐减量，至6个月后完全停药。出院1年后电话随访，患者表示病情无复发，对此次治疗非常满意。

四、注意事项

很欣慰经过一系列治疗患者的疾病康复，遗留下的瘢痕组织及表皮色素也在逐渐减退。变应性皮肤血管炎是皮肤科常见的血管炎，系统使用糖皮质激素后注意监测血常规、生化等指标，警惕感染、消化道出血、骨髓抑制、肝肾功能损害等并发症出现。患者在治疗未完全结束前，不可因症状减轻而随意停药、减药，必须定期复诊，在医生指导下调整治疗方案。

五、个人感悟

本例患者皮疹较为典型，主要分布于双下肢，包括紫癜性丘疹、血疱、坏死、溃疡，因此临床上诊断较明确，应详细询问病史，包括感染史、药物过敏史等，如能明确诱因，有助于防止复发。病情较重或疗效不理想时，应及时调整治疗方案，系统性使用糖皮质激素、人免疫球蛋白等药物治疗。除了系统治疗外，科学护理溃疡面，每日清洗，外用抗感染药物，也有利于溃疡面愈合，减少患者痛苦。