（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

摘要：本病例患者为36岁的李先生，因吃东西口腔内疼痛2个月，来我院就诊。李先生自述：2月前，口腔多发性溃疡至今未愈，疼痛剧烈，自服消炎药效果不明显，遂来门诊求治。完善相关检查评估病情，诊断为口腔阿弗他溃疡。给予药物治疗2周，2周后复诊，溃疡消失，症状减轻，治疗效果良好。

【基本信息】男、36岁

【疾病类型】口腔阿弗他溃疡

【就诊医院】南昌大学第二附属医院

【就诊时间】2021年9月

【治疗方案】药物治疗(曲安奈德注射液、碳酸利多卡因注射液、沙利度胺片、甘草锌胶囊、转移因子胶囊、复合维生素片、西帕依固龈液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶)  

【治疗周期】门诊治疗2周，2周后复诊

【治疗效果】溃疡消失，症状减轻，治疗效果良好

一、初次面诊

2021年9月，36岁的李先生因进食时口腔内疼痛2个月，来我科室就诊。经询问了解到：李先生既往吸烟史15年，每天半包左右，无严重复发性口腔溃疡家族史，但是李先生有口腔溃疡反复发作史9余年，发作时有1个或多个溃疡处，唇、舌、颊、上颚都有发生，通常7-14天愈合，间歇期约半个月。2月前，下唇溃疡至今未愈，疼痛剧烈，自服消炎药效果不明显，遂来我院就诊。

查体：下唇及双颊可见多发性溃疡，直径约0.2cm-1.5cm，表面灰黄色假膜，周围组织红肿微隆起，基底微硬，疼痛明显。口腔内未发现残冠、残根或锐利牙尖，扪及肿大淋巴结。给予实验室检查，免疫五项检查、微量元素测定未发现异常。根据李先生的临床表现、实验室检查以及相关辅助检查，诊断为口腔阿弗他溃疡。

二、治疗经过

向李先生交代病情、治疗计划及相关费用，李先生知情同意，要求治疗，运用常规治疗手段及治疗药物，缓解疼痛，终止病变。治疗方案如下：使用曲安奈德注射液+碳酸利多卡因注射液局部封闭，还要给予沙利度胺片、甘草锌胶囊、转移因子胶囊、复合维生素片。同时局部使用西帕依固龈液含漱，同时使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶涂抹溃疡表面。

治疗期间，告知李先生避免进食辛辣、刺激性的食物，戒烟酒，加强营养，多吃新鲜蔬莱、水果，若有不适感或者不良反应，及时复诊。

（面诊）

三、治疗效果

经过局部用药和全身用药，延长李先生溃疡间歇期，缩短发作期，病情得以缓解。给予李先生局部消炎、止痛，并防止继发感染后，李先生疼痛症状消失，溃疡面逐渐变小，红肿消退。李先生于药物治疗2周后复诊，溃疡已经消失，口腔黏膜恢复平整、红润，治疗效果显著，患者对于治疗效果表示满意。

四、注意事项                        

很高兴李先生经过治疗疼痛得到缓解，溃疡消失。需要注意的是，如果患者存在牙列不齐或存在不良修复体，容易经常反复摩擦损伤口腔黏膜，进而会频繁出现黏膜溃疡。因此李先生还需要纠正咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯，拔除残牙或替换不良修复体，若口内卫生差，牙石较多，建议进行定期的龈上洁治术。如果复发性口腔阿弗他溃疡时，可以在医生的指导下使用中药进行调理。

由于长期睡眠不足、劳累过度是口腔阿弗他溃疡反复发作的常见诱因，因此日常生活中应该保证充足的睡眠，避免过度疲劳。保持心情舒畅、乐观开朗，避免长时间受到烦躁、忧郁、压抑等不良情绪的困扰。保持充足的营养供应，饮食清淡，多食用蔬菜、水果，保证充足的维生素及微量元素的供应。避免刺激性食物的摄入，戒烟、戒酒，避免进食槟榔，早晚刷牙，饭后漱口保持口腔卫生。

五、个人感悟

口腔阿弗他溃疡的病因较为复杂，是多因素综合导致，因而治疗方法虽多，但疗效均不理想。临床上经过局部治疗结合全身治疗仅只能延长间歇期，缩短发作期，缓解病情，难以彻底根治口腔阿弗他溃疡。因此，日常要以预防为主，减少复发，由于存在明显的个体差异，建议摸索自身复发规律，寻找复发诱因，减少诱发因素的刺激。

本病例中的李先生口腔阿弗他溃疡反复发作由于吸烟所致，因此李先生日常应该少饮酒、不吸烟，养成良好的生活习惯，减少复发。同时调节生活、工作节律，不熬夜，睡眠充足；调整心情，保持乐观的心态；适量运动，增强机体免疫力；均衡饮食，摄取多种维生素和微量元素，少吃辛辣等刺激性食物。