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摘要：患者因体检发现甲状腺结节而就诊，在完善相关检查时发现便常规潜血阳性，考虑有消化道出血，遂行胃肠镜检查并进行病理活检，结果提示乙状结肠腺癌。由于乙状结肠腺癌比甲状腺结节的病情紧急，故建议先进行乙状结肠腺癌的治疗，患者同意。通过手术及化疗等治疗，患者的乙状结肠腺癌被成功切除，在后续随访中未发现肿瘤复发。

【基本信息】男、66岁

【疾病类型】乙状结肠腺癌

【就诊医院】中国医科大学附属第四医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】手术治疗(腹腔镜下乙状结肠腺癌根治术)+药物治疗(注射用盐酸头孢甲肟，同时输入葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、氯化钾注射液)+胃肠减压+气压治疗+化疗(注射用奥沙利铂、卡培他滨片)

【治疗周期】住院2周，术后1个月复查开始化疗

【治疗效果】术中成功切除肿瘤，在后续的随访中未发现肿瘤复发迹象

一、初次面诊

患者因体检发现甲状腺结节而就诊，TI-RADS分级为4a级，无食欲亢进、心悸、体重减轻、失眠、怕热、多汗等甲状腺功能亢进的表现，具有6％-11％的恶变几率，但患者临床没有与之有关的症状。理化检测提示血常规、肝肾功能、血糖正常，甲功七项正常，肿瘤标记物正常，但便常规潜血阳性，影像学检查胸部及腹部CT均未提示占位性病变。考虑患者有消化道出血可能，遂行胃肠镜检查，发现非萎缩性胃炎、乙状结肠癌的可能性大，病理结果确诊为乙状结肠腺癌。追问患者既往病史，主诉常有腹部不适、乏力症状出现。

二、治疗经过

乙状结肠腺癌诊断明确，是一种乙状结肠恶性肿瘤，与甲状腺结节相比，需优先解决，否则易延误治疗，容易出现肝、肺等远处转移，错过最佳治疗时机，危及生命。与家属及患者充分交流，征得同意后，在全身麻醉下行腹腔镜下乙状结肠腺癌根治术。患者术后需禁食水、胃肠减压、心电监护、气压治疗，防止下肢深静脉血栓形成，静脉滴注注射用盐酸头孢甲肟，同时输入葡萄糖氯化钠注射液、脂肪乳氨基酸(18)注射液、氯化钾注射液等补液。患者住院治疗2周后出院，嘱患者术后1个月复查，开始化疗，方案为注射用奥沙利铂和口服卡培他滨片。

三、治疗效果

术中成功切除肿瘤，术后患者恢复较好，无发热、腹痛、腹胀等炎症及肠梗阻表现。术后1周后进食清流食，逐渐过渡到半流食，减少液体输入，停止抗生素的使用，复查血常规及肝肾功能正常，腹部CT未见积液及包块，予以拔除腹腔引流管，切口拆线，给予出院。在后续的随访中未发现肿瘤复发迹象。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗达到临床治愈，但仍嘱其注意饮食结构，避免凉、辣、黏性食物，防止腹痛、腹胀甚至肠梗阻的发生。同时加强营养，少食多餐，尤其多进蛋白类食物，提高自身免疫力。患者应调整心态，应对不良情绪，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。遵医嘱复查，以便及时发现问题，及时处理。

五、个人感悟

本例患者是因为甲状腺疾病就诊，无明显腹痛、腹胀、排气及排便困难等肠梗阻症状，没有大便频、脓血便、里急后重等左半结肠癌表现，容易忽略结肠疾病的存在。幸好在完善检查时，及时发现大便潜血阳性，通过肠镜检查发现了乙状结肠腺癌，并及时进行根治术。肠道恶性肿瘤近年来发病率越来越高，而且越来越年轻化，但具体发病原因至今不详，理论上与结肠息肉，尤其是结肠绒毛状腺瘤样息肉、溃疡性结肠炎、遗传因素，以及常进食烧烤及腌制、高盐、高蛋白食物有关，日常生活中难以预防，因此体检就显得非常重要，年龄＞40岁都应积极进行胃肠镜检查，及时发现病变，提高预后。