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摘要：46岁患者就诊前2个月出现右上腹部疼痛，没有在意，就诊前1周出现了剧烈疼痛，县医院检查发现肝脏肿物来就诊。做腹部彩超提示肝脏占位性病变，考虑是肝细胞癌。经过与患者商议后，行腹腔镜下肝左外叶切除术，手术过程非常顺利，患者病情已得到控制，术后病理明确诊断。

【基本信息】男、46岁

【疾病类型】肝细胞癌

【就诊医院】吉林大学第一医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下肝左外叶切除术）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】病情已控制，不适症状好转

一、初次面诊

患者为典型慢性肝病面容，就诊时面色比较阴暗，略发黄，人比较消瘦，但眼神里有一些精气神。询问病情之后，患者就诊前2个月出现右上腹部疼痛，没有在意，就诊前1周的晚上出现了剧烈疼痛，持续3-5分钟，第2天到县医院做了腹部彩超检查，提示有肝脏肿物。患者表示小时候得过黄疸性肝炎，有乙肝家族史，但没有规律性和规范化的治疗，平时爱喝酒，每天3-4两，没有做过手术，也没有其他特殊的病情。行腹部彩超提示肝脏占位性病变，不除外恶性，肝脏密度不均匀，考虑肝硬化可能性。目前结合患者的病史，出现慢性肝病面容的原因就是由于肝炎长期没有控制，由于肝炎引发的肝硬化，可能造成肝硬化结节，而肝脏占位需要警惕肝癌的可能。目前的初步诊断是肝脏肿瘤，但是否为恶性肿瘤，需要进一步检查，且还有实验室检查需要完善。

二、治疗经过

患者进行了肝胆胰增强CT和肿瘤标志物、肝功能等检查，检查结果显示肝脏的肿瘤位于左外叶，直径大约是4cm，考虑是肝细胞癌，同时肿瘤标志物中甲胎蛋白266μg/L，呈明显升高的趋势，肝上的肿瘤考虑是恶性的可能性大，如果考虑是原发性肝癌中的肝细胞癌，最好的治疗手段是靠手术治疗，具体的生存期要依靠术后的病理结果来决定，但从目前的肿瘤大小和位置来看，术后效果不错，患者同意进一步手术治疗，术前准备之后，做了腹腔镜下肝左外叶切除术，为微创手术，在腹腔镜下顺利切除了肝脏左外叶，大约是整个肝脏的15％，手术过程中出血量非常少，也非常顺利。

三、治疗效果

患者术后的恢复很顺利，并没有出现严重的术后并发症，没有出现出血、胆漏，也没有出现严重的肝功能损伤，在术后第3天拔除引流管并开始进食，排气之后，开始下床活动，住院7天时办理出院。出院时患者的一般状况较前明显好转，腹痛消失，饮食恢复良好，复查腹部彩超未见明显积液积血，复查肝功能，见转氨酶等指标明显好转。1周左右术后病理结果出来，与之前预想的结果一致，是肝细胞癌中分化T1N0M0，属于肝细胞癌早期。

四、注意事项

很高兴经过治疗后，患者的病情已得到明显控制。肝细胞癌的治疗是一个长期过程，一方面为患者由于既往长期没有对乙肝进行治疗感到惋惜，一方面也庆幸于患者有机会可以手术治疗，出院时反复叮嘱患者一些出院注意事项：

1、一定要做好术后症状监测，如果出院腹痛、发热等情况随时就诊，需要间断性复查肝功能、肿瘤标志物以及肝胆胰增强CT，明确肿瘤有没有复发、转移；

2、在常规的手术治疗结束之后，应该规律性、合理性地采取抗肿瘤治疗，抗肿瘤治疗包括介入栓塞治疗、免疫治疗和靶向治疗等；

3、患者应该从药物层面来进行抗乙肝病毒的治疗，只有抑制病毒的增生，才能保护肝功能；

4、生活上，患者在出院之后应该恢复饮食，进行合理的饮食和术后调整，进行高蛋白、高营养饮食，可以适当进行慢跑等运动。

五、个人感悟

1、肝细胞癌是一类常见的恶性肿瘤，病情发展比较隐秘，时间比较长，最常见的发病因素是由于乙肝或者丙肝进一步导致的肝硬化，肝硬化结节的长期癌变导致的肝癌，常见的临床症状包括腹痛，黄疸，也包括上腹部不适，一般不典型，需要在平时密切观察；

2、对于肝细胞癌的诊断来看，目前常用的方法包括腹部彩超、增强CT、肿瘤标志物等，但是有时候这些手段也局限和无效，在临床上我们也需要进行临床症状的观察，包括肝炎的预防和治疗十分重要；

3、对于肝细胞癌的治疗，手术是常规的方法，在手术方法治疗结束后根据病理结果应该进行抗肿瘤的综合治疗，综合治疗包括介入栓塞治疗、免疫治疗和靶向治疗等。

本病例患者虽然未及时进行治疗，但好在后续经过治疗病情好转，获得了比较满意的治疗效果。