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摘要：该产妇发生自然流产多次，也曾因子宫腔息肉进行宫腔镜手术，术后不久就怀孕，孕早期再次出现流产迹象，给予保胎治疗。孕期检查彩超发现部分性前置胎盘，边缘性脐带插入，胎盘畸形导致胎儿生长受限，并给予保胎和营养胎儿治疗。孕36周突发阴道流血、胎儿窘迫，给予剖宫产和新生儿复苏抢救，挽救了新生儿的生命。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】胎盘畸形

【就诊医院】广西壮族自治区江滨医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】手术治疗（剖宫产手术）+静脉注射（注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液、缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+口服药物（益血生胶囊）+新生儿复苏抢救

【治疗周期】住院6天

【治疗效果】手术抢救及时，胎儿顺利产出

一、初次面诊

一位30岁产妇自述既往自然流产2次，停经1个月查B超，提示宫内早孕。孕7周出现少量阴道流血和腹痛，给予收住院保胎治疗2周。出院后到我院门诊建卡并定期产检，孕22周检查系统彩超提示宫内孕，单活胎，相当于孕21周2天，低置胎盘，边缘性脐带插入。孕34周劳累后出现少量阴道流血，到医院查B超提示宫内单活胎，相当于孕32周，部分性前置胎盘，边缘性脐带插入，住院7天，给予硫酸镁注射液保胎和氨基酸注射液（18AA）营养治疗。无明显诱因下再次出现阴道流血，如月经量，无腹痛，由120急送至产科，患者孕3产0，孕36周活胎，以胎盘畸形收入院，考虑胎盘畸形导致胎儿生长受限。

二、治疗经过

入院后立即完善相关检查，由于阴道流血如月经量，胎监提示胎心基线偏快，波动在165-180次/分，胎动频繁，考虑胎儿窘迫可能性大，由于产妇部分性前置胎盘，有剖宫产指征，为了挽救胎儿生命，建议立即剖宫产终止妊娠，产妇和家属同意手术。完善术前准备，立即送手术室，行剖宫产术取出胎儿，见胎儿皮肤颜色苍白，1分钟阿普加评分3分，新生儿科医生给予气管插管、正压给氧、心脏按压等急救，5分钟阿普加评分7分，10分钟阿普加评分8分，胎儿体重2190g，转新生儿科继续治疗。术中见胎盘位于子宫后壁，胎盘覆盖住部分宫颈内口，胎盘呈分叶状，有四分之一缺损，脐带入口位于胎盘边缘，胎盘剥离处有渗血，给予缝扎止血，手术中估计出血650ml。

三、治疗效果

术后给予心电监护，血压：92/57mmHg，心率：92次/分。给予注射用头孢曲松钠、甲硝唑注射液抗炎治疗，同时使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促子宫收缩治疗，减少产后出血。术后复查血常规，血红蛋白：95g/L，给予益血生胶囊口服补血纠正贫血。住院第6天查房，产妇一般情况好，生命征正常，无发热，子宫复旧好，产后恶露少，伤口愈合好，予出院。

四、注意事项

很欣慰经过及时的手术治疗，挽救了新生儿的生命。建议产妇术后要积极纠正贫血，建议继续口服益血生胶囊口服补血，并注意科学增加饮食营养。建议产后42天做产后检查和盆底康复治疗，减少盆底功能障碍的发生几率。剖宫产后一定要注意避孕，过早妊娠容易瘢痕妊娠、子宫破裂等。术后建议母乳喂养，通过哺乳可以刺激子宫收缩，减少产后出血，也可以增加新生儿营养供应，促进身体发育。

五、个人感悟

该产妇反复自然流产、宫腔手术操作等，容易损伤子宫内膜，进而影响到胎盘的着床和分化，导致胎盘畸形，出现形态和位置发生异常，形成前置胎盘、边缘性脐带插入，导致产妇在孕期反复阴道流血、胎儿生长受限、胎儿窘迫等，病情较重的情况下会威胁胎儿生命安全，需要及时通过剖宫产终止妊娠和有效的新生儿抢救，挽救新生儿生命。