（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者颈后部憋困10年余，近1个月右足底疼痛、麻木，像以往一样去中医院行保守治疗，按摩、牵引，症状无明显缓解，遂就诊于我院。颈椎核磁示：多节段颈椎间盘突出。行颈椎后路单开门椎管扩大成形术+植骨融合内固定术后，颈后部憋困、右足底不适症状明显缓解。

【基本信息】女、56岁

【疾病类型】颈椎间盘突出症

【就诊医院】山西省人民医院

【就诊时间】2021年10月

【治疗方案】手术治疗（颈椎后路单开门椎管扩大成形术、植骨融合内固定术）+药物治疗（注射用帕瑞昔布钠、氯化钠注射液、葡萄糖注射液、注射用头孢呋辛钠、盐酸乙哌立松片）

【治疗周期】住院治疗15天，定期复查

【治疗效果】术后3天患者可适当下地行走

一、初次面诊

患者由家属陪同来到医院，自述颈后部憋困10余年，最近1个月右足底疼痛、麻木，没有腰部束带感和踩棉花感。在中医院康复理疗近20天，症状没有明显缓解。检查四肢肌肉力量正常，肌张力不高，双上肢Hoffmann征阳性，双下肢Babinskin征阴性。考虑患者颈椎疾病可能性较大，但不能排除腰椎疾患可能，于是建议患者行颈椎核磁+腰椎核磁，核磁结果显示颈椎多节段椎间盘突出，压迫后方脊髓；腰椎结果无明显异常。至此，诊断患者为“颈椎间盘突出症”。要求患者办理入院手续。

（术前MRI片）

二、治疗经过

诊断明确后，与患者及家属交代病情：患者颈椎多节段椎间盘突出，向后压迫脊髓及神经根，这是患者感到颈后部憋困的原因。颈椎脊髓位置相对较高，下肢感觉传导至大脑皮层必然经过颈部脊髓，部分脊髓受压，导致感觉传入部分受阻，因而患者右足底感觉异常，出现疼痛、麻木。卧床、牵引、输液、按摩都不能让椎间盘回位，最多就是松解颈后部肌肉，临时缓解症状，但很快症状又会再次出现。此外，脊髓内神经压迫时间越短，解除压迫后神经越容易恢复，压迫时间越久，即便解除了椎间盘这个压迫物，神经恢复时间也会很久，甚至不能恢复。因此建议患者手术治疗。患者及家属反复思虑后决定早期手术。

在完善相关检查后，患者于入院第5天接受颈椎后路单开门椎管扩大成形术+植骨融合内固定术（扩大椎管，给予脊髓足够空间）。颈椎手术后，给予止痛（注射用帕瑞昔布钠）、补液（氯化钠注射液、葡萄糖注射液）、预防感染（注射用头孢呋辛钠）等药物治疗。第2天患者主诉颈部疼痛，又增加了一种肌松兼止痛的药物（盐酸乙哌立松片）。

（术后X片）

三、治疗效果

术后第3天，患者主诉颈后部憋困明显减轻，叩诊锤尾端划双侧足底，患者感觉足底疼痛、麻木的症状也得到减轻。复查颈椎正侧位片示：颈椎内固定位置满意，之后患者戴上颈托，在家属协助下下地行走，行走过程中患者感觉右足底较术前轻松许多。住院治疗15天后，患者伤口干燥，无红肿、渗出等感染迹象，血液化验感染指标也正常，准许出院回家，出院前嘱定期复查。

四、注意事项

很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但在日常生活中需要注意以下事项：

1、颈椎术后前3个月要以卧床休息为主，可以适当下地活动。但由于颈椎后路单开门术后，颈部肌肉力量较术前弱，铰链侧椎板需要融合时间，所以下地活动需要佩戴颈托。佩戴时间一般为6周，6周后找自己的主刀医生复查，查看颈椎术后内固定物位置是否有移位；

2、卧床期间四肢需频繁活动，尤其是双下肢屈伸活动，预防血栓和卧床并发症。床上翻身，建议轴线翻身，即头颈、躯干、下肢呈一直线整体翻动；

3、出院期间重点关注减轻的症状是否再次加重，或出现新的不适症状，如麻木、肌肉力量减弱，如有上述情况，需及时来院就诊。

五、个人感悟

颈椎间盘突出是当今社会的常见病，多发病，伏案低头工作、学习、低头看手机都是诱发因素。对于轻度颈椎间盘突出，患者仅通过康复理疗、改变生活方式（避免长期低头），往往能够改善。但是对于重度颈椎间盘突出，已经出现手脚麻木、不灵活、上肢放射性疼痛等症状的人群，如本例病患，应及时来院就诊。