（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：56岁的李大叔近期因为头晕头痛、呕吐、无意识抽搐由急诊入院，通过查体、血压检测结合头颅CT结果，明确为高血压性脑出血。于是予以尼莫地平注射液、甘露醇注射液、吡拉西坦注射液、苯磺酸氨氯地平片、奥美沙坦酯片等药物进行治疗。出院时李大叔头晕头痛、呕吐、抽搐症状消失，血压恢复正常，门诊随访未出现复发。

【基本信息】男、56岁

【疾病类型】大血管疾病（高血压性脑出血）

【就诊医院】首都医科大学附属北京安贞医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（尼莫地平注射液、甘露醇注射液、吡拉西坦注射液、苯磺酸氨氯地平片、奥美沙坦酯片）

【治疗周期】住院治疗3周，不适随访

【治疗效果】头晕头痛、呕吐、抽搐症状消失，血压恢复正常

一、初次面诊

患者因为头晕头痛、呕吐、无意识抽搐由急诊入院，初次见患者双眼闭合不能睁开，通过头颅CT检查，可见右侧基底节区出血灶，不存在动脉瘤。由于出血量未达手术指征，于是转到内科治疗。据了解患者存在10年头晕头痛病史且患有高血压，最高可达120/180mmHg，曾服用卡托普利片治疗，症状有所好转，因此自停降压药至今。近期再次出现头晕、头痛时服用过中草药，具体药物不明，症状有所减轻，于是自行停止治疗。患者既往无传染病史或中毒史，无潮热盗汗、胸闷或心前区不适，无吸烟饮酒史。我通过查体发现李大叔体温正常，但存在轻微的神经功能缺损，血压检测发现血压112/213mmHg，结合头颅CT结果，明确诊断为高血压性脑出血。

二、治疗经过

由于患者目前处于脑出血急性发作期且出血量较少，需要及时降低血压，减少出血量，并通过心电图监测血压、心率等情况，同时使用尼莫地平注射液控制血压。除降低血压外，还需要使用脱水药物甘露醇注射液降低颅内压，缓解头疼症状，并使用吡拉西坦注射液恢复受损脑细胞。2小时后测血压下降，说明药物效果较好，可以继续维持治疗。第二天检查发现血压继续下降，出血量未增加，于是嘱患者口服降压药物苯磺酸氨氯地平片、奥美沙坦酯片，1周后停用甘露醇注射液和吡拉西坦注射液。3周后病情稳定予以出院，但需要坚持服用降压药，不适随访。

三、治疗效果

在使用药物治疗后治疗效果较好，当天用药后呕吐症状即缓解，第二天血压下降较多，出血量未增加，患者头晕、头痛症状减轻，无意识抽搐情况消失。3周后血压稳定在正常范围内，复查头颅CT出血部分吸收，患者头晕、头痛症状消失，其他各项指标正常，准许出院，之后长期门诊随访，未再次出现头晕、头痛、呕吐、无意识抽搐等症状。

四、注意事项

因为患者治疗配合度较高，因此症状可较快缓解，我也替患者感到高兴，但提示患者需注意以下注意事项：

1、出院之后还需要注意避免过度劳累，保持平和的心情，规律作息，减少血压升高的诱因；

2、建议李大叔坚持服用药物治疗，避免擅自停药，否则导致头晕、头痛症状复发；

3、日常建议做到低盐低脂饮食，每日食盐量注意控制，避免长期大量进食油腻以及辛辣刺激性食物，以免影响疾病恢复。

五、个人感悟

高血压脑出血常发生在血压过度升高时，一般情况比较危险，需要及时就医进行降压治疗，防止继续出血。如本例中56岁的李大叔，通过应用降压药物以及降低颅内压、恢复受损脑细胞的药物治疗后，症状可较好缓解。对于自身存在高血压者，日常应该注意坚持规律服用降压药物，做好血压监测，尽量避免发生高血压脑出血等意外情况。